肿瘤热疗是利用热能治疗肿瘤的方法，通过物理方式升高人体或肿瘤组织温度抑制杀伤肿瘤细胞，原理包括对肿瘤细胞直接作用及对肿瘤血管作用，方式有全身热疗及局部热疗（局部热疗又分射频、微波、超声局部热疗），临床可与手术等联合应用或单独用于特定肿瘤治疗，注意治疗前需全面评估患者、精确控制温度及关注不良反应及处理儿童热疗需严格评估。
肿瘤热疗是一种利用热能来治疗肿瘤的方法。它是通过各种物理方式将人体体温或肿瘤组织温度升高到一定范围，从而达到抑制和杀伤肿瘤细胞的目的。
肿瘤热疗的原理
1.对肿瘤细胞的直接作用
肿瘤细胞与正常细胞相比，在代谢、结构等方面存在差异。肿瘤细胞的细胞膜结构和功能异常，对温度的耐受性低于正常细胞。当温度升高到41-43℃时，肿瘤细胞的DNA合成、蛋白质合成等代谢过程会受到抑制，并且会导致肿瘤细胞的膜结构损伤、线粒体功能障碍等，最终引起肿瘤细胞的凋亡或坏死。例如，有研究表明，在42℃左右的温度下，肿瘤细胞内的酶活性会发生改变，影响细胞的正常生理功能，进而抑制肿瘤细胞的生长繁殖。
热疗还可以影响肿瘤细胞的免疫原性。升高温度后的肿瘤细胞会释放出肿瘤相关抗原等物质，能够激活机体的免疫系统，增强机体对肿瘤细胞的免疫监视和免疫杀伤作用。
2.对肿瘤血管的作用
肿瘤组织的血管往往具有结构异常、血流动力学改变等特点。热疗可以使肿瘤血管扩张，但是又可能导致血管内皮细胞损伤，引起血管通透性增加，进一步导致肿瘤组织内血流淤滞、血栓形成等，从而使肿瘤组织处于缺氧、营养供应不足的状态，不利于肿瘤细胞的生长，同时也有利于化疗药物等更易进入肿瘤组织发挥作用。
肿瘤热疗的方式
1.全身热疗
通过全身加热设备，如射频全身加热系统等，使患者全身体温升高到一定范围。全身热疗需要精确控制温度，一般将体温升高到39.5-41.5℃。全身热疗适用于肿瘤细胞已经广泛播散的情况，但全身热疗对患者的生理功能影响较大，需要严格评估患者的心肺功能等情况。例如，对于一些晚期转移性肿瘤患者，全身热疗可以作为综合治疗的一部分，但需要考虑患者的一般状况，如老年患者心肺功能可能较差，在进行全身热疗时需要更加谨慎评估风险。
2.局部热疗
射频局部热疗：利用射频电极产生的高频电磁波，使肿瘤组织内的离子振动产热。可以针对身体某一局部的肿瘤进行加热，如对于体表肿瘤或靠近体表的肿瘤，通过放置射频电极在肿瘤周围或内部，精确控制肿瘤局部的温度。射频局部热疗对周围正常组织的损伤相对较小，能够较好地聚焦在肿瘤部位。例如，对于肝癌患者，可以采用射频局部热疗，通过超声引导将射频电极插入肿瘤内，使肿瘤局部温度升高达到治疗肿瘤的目的。
微波局部热疗：利用微波辐射使肿瘤组织产热。微波可以较深地穿透组织，对于一些深部肿瘤的治疗有一定优势。例如，对于盆腔深部的肿瘤，微波局部热疗可以通过合适的设备将微波能量传递到肿瘤部位，升高肿瘤组织温度。
超声局部热疗：利用超声波的热效应来加热肿瘤组织。超声可以在组织中聚焦，将能量集中在肿瘤区域，实现局部加热。超声局部热疗具有非侵入性、对周围正常组织损伤小等优点。例如，对于乳腺肿瘤，可以采用超声引导下的超声局部热疗，精确加热肿瘤组织。
肿瘤热疗的临床应用及注意事项
1.临床应用
肿瘤热疗常与手术、化疗、放疗等联合应用。例如，与化疗联合时，可以增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，提高化疗效果。有研究显示，热疗联合化疗能够使肿瘤组织内化疗药物的浓度升高，并且增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用。与放疗联合时，热疗可以增加肿瘤组织的血流，使更多的放疗射线能够到达肿瘤细胞，同时热疗还可以抑制肿瘤细胞的放射损伤修复，从而提高放疗的疗效。
在一些特定肿瘤的治疗中，肿瘤热疗也可作为单独的治疗手段。例如，对于某些不能耐受手术、放疗、化疗的晚期肿瘤患者，局部热疗可以缓解肿瘤引起的疼痛等症状，提高患者的生活质量。
2.注意事项
患者评估：在进行肿瘤热疗前，需要对患者进行全面评估。包括患者的心肺功能、肝肾功能、肿瘤的部位、大小、分期等。例如，心肺功能较差的患者进行全身热疗时可能会加重心肺负担，需要谨慎评估。对于老年患者，由于其生理功能减退，在热疗过程中需要密切监测生命体征。
温度控制：无论是全身热疗还是局部热疗，都需要精确控制温度。温度过高可能会导致正常组织的严重损伤，温度过低则达不到治疗肿瘤的效果。例如，在局部热疗中，要确保肿瘤局部达到有效的治疗温度范围（如41-43℃），同时周围正常组织的温度不能超过耐受限度。
不良反应及处理：肿瘤热疗可能会引起一些不良反应，如发热、寒战、局部皮肤反应等。发热是常见的反应，一般轻度发热可以通过物理降温等方式处理。如果出现严重的不良反应，如心肺功能衰竭等，需要立即停止热疗并进行相应的急救处理。对于儿童患者，由于其生理特点，进行肿瘤热疗时需要更加严格控制，避免对儿童生长发育等造成不良影响，一般不优先考虑儿童进行肿瘤热疗，除非是经过严格评估且收益大于风险的情况。
