异位性皮炎是慢性复发性炎症性皮肤病，发病与遗传、免疫、皮肤屏障功能异常有关，不同年龄段表现不同，依据病史、临床表现和相关检查诊断，一般治疗包括皮肤护理和避免刺激因素，药物治疗依病情选不同药物，特殊人群婴儿、儿童、青少年及成人有不同注意事项。
异位性皮炎又称为特应性皮炎，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。
发病原因
遗传因素：与基因有关，若父母一方患有异位性皮炎，子女患病风险约为20%；若父母双方均患病，子女患病风险可高达50%-70%。研究发现某些基因的突变或表达异常与异位性皮炎的发生相关，例如与皮肤屏障功能、免疫调节相关的基因等。
免疫因素：患者体内免疫系统存在异常。Th2细胞介导的免疫反应亢进是其重要的免疫特征之一，Th2细胞会分泌过多的白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-13（IL-13）等细胞因子，导致机体处于过敏状态，引发皮肤炎症反应。
皮肤屏障功能异常：皮肤的屏障功能包括物理屏障、化学屏障和免疫屏障等。异位性皮炎患者皮肤的角质层结构和功能存在缺陷，如角质层中神经酰胺、游离脂肪酸等含量减少，使得经表皮水分丢失增加，皮肤对外界刺激的抵御能力下降，容易引发炎症和过敏原的侵入。
临床表现
不同年龄段表现
婴儿期：多在出生后2-6个月发病。好发于头面部，表现为颜面、额部、头皮的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时可融合成片，有明显渗出倾向，瘙痒剧烈，患儿常因瘙痒而哭闹不安、睡眠不佳。随着病情发展，皮疹可逐渐蔓延至颈部、上肢、躯干等部位。
儿童期：多在婴儿期缓解1-2年后发生，也可无婴儿期而直接发病。可分为湿疹型和痒疹型。湿疹型多见于四肢屈侧，如肘窝、腘窝等部位，表现为皮肤干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变，伴有抓痕、血痂；痒疹型好发于四肢伸侧及背部，皮疹为散在的丘疹，直径约2-5mm，质地较硬，瘙痒剧烈。
青少年及成人期：皮损与儿童期类似，但皮疹更加局限，多表现为局限性苔藓样变，好发于肘窝、腘窝、颈部、眼睑、手腕等部位，皮肤干燥明显，瘙痒仍然是突出的症状，可因搔抓等刺激导致皮肤破损、感染等情况。
诊断标准
主要依据病史、临床表现和相关检查进行诊断。常用的诊断标准有Hanifin和Raischwald诊断标准，该标准包括主要标准和次要标准。主要标准有：①婴儿期屈侧湿疹；②身体屈侧（肘窝、腘窝、踝前、颈部）慢性湿疹或苔藓样变；③2岁前发病（适用于＜10岁者）。次要标准有：①干皮症；②鱼鳞病；③掌纹症；④非特异性手足皮炎；⑤面部苍白区；⑥眶下褶痕；⑦Dennie-Morgan褶痕；⑧唇炎；⑨复发性结合膜炎；⑩苍白面容；出汗时瘙痒；毛周隆起；乳头湿疹。符合3条主要标准或1条主要标准加3条次要标准者，可诊断为异位性皮炎。
治疗与管理
一般治疗：
皮肤护理：保持皮肤清洁，使用温和的清洁剂洗澡，洗澡时间不宜过长，一般5-10分钟即可。洗澡后立即涂抹保湿剂，如含神经酰胺、甘油等成分的保湿霜，以恢复皮肤屏障功能，一般建议每天涂抹2-3次。对于婴儿患者，要注意选择柔软、宽松的衣物，避免穿着化纤等刺激性材质的衣物，减少对皮肤的摩擦。
避免刺激因素：避免过热、过冷的环境刺激，减少汗液的刺激。尽量避免接触已知的过敏原，如某些食物（牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、花粉、尘螨等。对于有食物过敏的患儿，可通过回避相关食物或进行食物过敏原特异性免疫治疗等方式处理。
药物治疗：根据病情的严重程度选择不同的药物。轻度患者可外用糖皮质激素药膏，如弱效的氢化可的松乳膏等，但要注意避免长期大面积使用，防止出现皮肤萎缩、色素沉着等不良反应；中度至重度患者可使用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，这类药物可以抑制局部的免疫反应，且相对糖皮质激素副作用较小；瘙痒明显的患者可口服抗组胺药物，如西替利嗪等，但要注意儿童的用药剂量需根据年龄和体重进行调整，避免不良反应。
特殊人群注意事项
婴儿患者：婴儿皮肤更加娇嫩，在护理和治疗时要特别小心。选择保湿剂和药物时要确保产品温和无刺激。在使用外用药物时，要少量涂抹，避免药物进入婴儿眼睛等敏感部位。同时，要密切观察婴儿使用药物后的反应，如出现皮疹加重、红肿等异常情况，应及时就医。
儿童患者：儿童正处于生长发育阶段，在治疗过程中要考虑药物对生长发育的影响。对于外用糖皮质激素的使用，要严格遵循医嘱，根据病情调整使用时间和剂量。在选择抗组胺药物时，要选择适合儿童年龄的剂型和剂量，如口服液等，并注意药物可能引起的嗜睡等不良反应，在用药期间避免让儿童进行需要高度集中注意力的活动，如驾驶等。
青少年及成人患者：青少年和成人患者在治疗时要注意坚持长期治疗，因为异位性皮炎容易复发。在选择治疗方案时，要综合考虑患者的生活方式、工作环境等因素。例如，对于经常需要接触水的工作者，要更加注重皮肤的保湿和防护，减少水对皮肤屏障的破坏。同时，心理因素对异位性皮炎的影响也不容忽视，部分患者可能因皮肤外观的改变而产生焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和疏导。
