巩膜炎是发生在巩膜的炎症性疾病，分为表层巩膜炎和深层巩膜炎，病因有感染、自身免疫、代谢、外伤等，临床表现有症状和体征，诊断靠眼部检查、实验室检查、影像学检查，治疗原则是针对病因、抗炎、对症治疗，不同人群儿童、成年人、老年人有不同特点及注意事项。
巩膜炎的分类及特点
表层巩膜炎：较为常见，又可分为单纯性表层巩膜炎和结节性表层巩膜炎。单纯性表层巩膜炎多为自限性，表现为病变部位巩膜表层及结膜弥漫性充血和水肿，患者常感轻度疼痛和灼热感，一般在数天至2周内可自行缓解；结节性表层巩膜炎则是在巩膜表面出现一个或多个结节，结节呈红色，疼痛较明显，触痛显著，病程相对单纯性表层巩膜炎稍长。
深层巩膜炎：包括前部巩膜炎和后部巩膜炎等。前部巩膜炎可表现为限局性炎性结节，周围组织水肿，病变可累及角膜、葡萄膜等，引起视力下降等问题；后部巩膜炎临床较少见，多表现为眼痛、视力下降、眼睑及球结膜水肿、眼球轻度突出等，且易被忽视，需借助影像学等检查辅助诊断。
巩膜炎的病因
感染因素：细菌、病毒、真菌等病原体感染可引发巩膜炎。例如，某些细菌感染可能通过直接侵袭巩膜组织导致炎症发生；病毒感染可能引起机体免疫反应异常，进而累及巩膜。
自身免疫性因素：许多自身免疫性疾病与巩膜炎相关，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿等。在自身免疫性疾病中，机体的免疫系统错误地攻击自身组织，巩膜作为自身组织的一部分也会受到攻击而发生炎症。例如，类风湿关节炎患者中约有10%-20%会并发巩膜炎，这是因为类风湿关节炎患者体内存在异常的免疫反应，导致巩膜出现炎症病变。
代谢性因素：如痛风患者，由于体内尿酸代谢异常，尿酸盐沉积在巩膜等组织中，可引发炎症反应。
外伤因素：眼部遭受外伤，如眼球被撞击等，可能直接损伤巩膜组织，从而诱发巩膜炎。
巩膜炎的临床表现
症状：不同类型的巩膜炎症状有所差异。一般来说，患者可出现眼部疼痛，疼痛程度不一，可为刺痛、胀痛或灼痛等，疼痛可放射至眼眶周围、额部等部位；还可伴有视力下降，这与炎症累及角膜、晶状体、视网膜等结构有关；部分患者可能出现眼红，表层巩膜炎时眼红相对较为明显，深层巩膜炎时眼红程度可能因病变深度等因素有所不同。
体征：通过眼部检查可发现相应体征。表层巩膜炎时可见巩膜表层血管扩张充血；深层巩膜炎时可在巩膜部位看到局限性结节样隆起，结节周围巩膜水肿等。
巩膜炎的诊断方法
眼部检查：包括裂隙灯检查，可清晰观察巩膜病变的部位、范围、程度等情况，如表层巩膜炎时可见巩膜表层血管的改变，深层巩膜炎时可发现巩膜组织的炎症性病变；眼压检查，因为部分巩膜炎患者可能伴有眼压异常，通过眼压检查有助于全面评估病情。
实验室检查：血常规检查可了解患者是否存在感染等情况，如白细胞计数及分类等指标的变化；自身抗体检测对于诊断自身免疫性疾病相关性巩膜炎非常重要，例如系统性红斑狼疮患者可检测到抗核抗体等自身抗体阳性；血沉、C-反应蛋白等炎症指标的检测有助于判断炎症的活动程度，一般来说，炎症活动期这些指标可升高。
影像学检查：对于后部巩膜炎等情况，可能需要进行眼部B超、CT或MRI检查，B超可发现巩膜增厚等改变，CT和MRI能更清晰地显示巩膜及周围组织的病变情况，有助于明确诊断和评估病情。
巩膜炎的治疗原则
针对病因治疗：如果是感染因素引起的巩膜炎，需要根据病原体的类型选用相应的抗感染药物进行治疗，如细菌感染可选用敏感抗生素等；如果是自身免疫性疾病相关性巩膜炎，则需要针对原发的自身免疫性疾病进行治疗，例如使用免疫抑制剂等药物来调节异常的免疫反应。
抗炎治疗：使用非甾体类抗炎药可减轻炎症反应，缓解疼痛等症状；对于病情较重的患者，可能需要使用糖皮质激素等抗炎药物进行治疗，但要注意其可能带来的副作用，如长期使用可能导致眼压升高、白内障等并发症。
对症治疗：对于出现视力下降等情况，需要根据具体原因进行相应的对症处理，如如果是炎症累及角膜影响视力，可能需要采取促进角膜修复等治疗措施。
不同人群巩膜炎的特点及注意事项
儿童：儿童巩膜炎相对较少见，但一旦发生需要引起重视。儿童巩膜炎可能与感染、自身免疫等因素有关，由于儿童表达能力有限，家长需密切关注儿童眼部不适表现，如是否有揉眼、眼部红肿、视力改变等情况。在治疗上，要谨慎选择药物，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方法，非必要情况下避免使用可能对儿童有较大副作用的药物。
成年人：成年人巩膜炎的发生与工作生活压力、自身免疫状态等多种因素相关。成年人在面对巩膜炎时，要积极配合医生进行检查和治疗，遵循医嘱按时用药，注意休息，避免过度用眼等。例如，长时间用眼可能会加重眼部疲劳，不利于巩膜炎的恢复。
老年人：老年人巩膜炎的发生可能与机体免疫功能下降、基础疾病等有关。老年人常伴有其他基础疾病，在治疗巩膜炎时要考虑基础疾病对药物治疗的影响，以及巩膜炎治疗药物对基础疾病的可能影响。同时，老年人要注意眼部的日常保健，如避免眼部外伤、定期进行眼部检查等，以早期发现和处理巩膜炎相关问题。
