心房颤动是临床最常见的心律失常类型，表现为心房快速无序电活动致心房收缩功能丧失及心室率不规则。根据发作频率和持续时间分为阵发性、持续性和永久性房颤。其发病机制涉及电生理异常（如肺静脉触发灶）、心脏结构改变（如心脏扩大、心肌纤维化），危险因素包括不可控因素（年龄、遗传、性别）和可控因素（高血压、肥胖、糖尿病等）。临床表现包括心悸、胸闷等典型症状及隐匿性房颤，并发症有血栓栓塞、心力衰竭和心肌病。诊断依赖心电图、动态心电图、经食道超声和心脏磁共振。治疗原则涵盖抗凝治疗、心率控制、节律控制和生活方式干预，特殊人群需个体化管理。预防策略包括一级预防（控制血压、血糖、血脂等）、二级预防（定期评估血栓风险）和社区筛查。
一、心脏颤动的定义与分类
心脏颤动即心房颤动（AtrialFibrillation，AF），是临床最常见的心律失常类型，表现为心房快速、无序的电活动，导致心房收缩功能丧失，心室率不规则且常过快。根据发作频率和持续时间，可分为阵发性房颤（发作＜7天，可自行终止）、持续性房颤（持续＞7天，需药物或电复律）和永久性房颤（无法终止或终止后复发）。
二、发病机制与危险因素
1.电生理机制：心房肌细胞电活动异常，触发灶（如肺静脉）发放快速冲动，导致心房内多子波折返，破坏正常节律。研究显示，肺静脉前庭是90%以上阵发性房颤的触发部位。
2.结构改变：心脏扩大、心肌纤维化（如高血压性心脏病、瓣膜病）会改变心房电传导特性，增加折返环形成风险。MRI研究证实，左心房直径每增加5mm，房颤风险升高1.4倍。
3.危险因素：
3.1.不可控因素：年龄（每增加10岁，风险翻倍）、遗传倾向（家族史者风险增加40%）、性别（男性更易发）。
3.2.可控因素：高血压（收缩压每升高20mmHg，风险增加50%）、肥胖（BMI＞30者风险升高3倍）、糖尿病（HbA1c每升高1%，风险增加11%）、睡眠呼吸暂停综合征（中重度患者风险增加2~3倍）、过量饮酒（每日酒精摄入＞30g者风险升高34%）。
三、临床表现与并发症
1.症状：
1.1.典型表现：心悸（80%患者主诉）、胸闷、气短，活动后加重。
1.2.隐匿性房颤：20%~30%患者无症状，通过心电图筛查发现。
1.3.特殊人群表现：老年人可能仅表现为乏力或认知功能下降；运动员可能出现运动耐量骤降。
2.并发症：
2.1.血栓栓塞：房颤患者脑卒中风险是窦性心律者的5倍，年发生率约1.9%~18.2%。CHADS-VASc评分（含年龄、高血压、糖尿病等因素）≥2分的男性或≥3分的女性需抗凝治疗。
2.2.心力衰竭：持续性房颤使心衰风险增加3倍，因心房失去有效收缩导致心室充盈受损。
2.3.心肌病：长期快速心室率（＞110次/分）可引发心动过速性心肌病，表现为左心室扩大、射血分数降低。
四、诊断方法与评估
1.心电图：确诊金标准，表现为P波消失，代之以频率350~600次/分的f波，RR间期绝对不等。
2.动态心电图：适用于阵发性房颤的捕捉，72小时监测可提高诊断率至90%。
3.经食道超声：检测左心房血栓的敏感度达95%，是电复律前的必备检查。
4.心脏磁共振（CMR）：可定量评估左心房纤维化程度，预测房颤复发风险。
五、治疗原则与方案
1.抗凝治疗：
1.1.适应症：CHADS-VASc评分≥1分的女性或≥2分的男性（无抗凝禁忌时）。
1.2.药物选择：华法林（INR2.0~3.0）或新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等），后者无需监测凝血指标，颅内出血风险降低50%。
2.心率控制：
2.1.目标：静息心率＜80次/分，活动时＜110次/分。
2.2.药物：β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂（地尔硫）、地高辛（适用于心衰患者）。
3.节律控制：
3.1.药物复律：胺碘酮（有效率60%~70%）、普罗帕酮（适用于无结构性心脏病者）。
3.2.导管消融：适用于症状明显、药物无效的阵发性或持续性房颤，单次成功率70%~80%，复发率20%~30%。
4.生活方式干预：
4.1.体重管理：BMI控制在18.5~24.9kg/m2，可降低房颤复发风险3倍。
4.2.运动处方：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走），可改善心肺功能。
4.3.酒精限制：男性每日酒精摄入＜20g，女性＜15g。
六、特殊人群管理
1.老年人（≥75岁）：优先选择非药物干预，抗凝治疗需评估跌倒风险及出血倾向，推荐新型口服抗凝药。
2.孕妇：华法林有致畸风险（妊娠早期禁用），肝素类（低分子肝素）为安全选择。
3.合并心衰者：避免使用Ⅰc类抗心律失常药（如普罗帕酮），优先选择胺碘酮或导管消融。
4.运动员：需排除遗传性心律失常综合征（如长QT综合征），运动强度需个体化调整。
七、预防策略
1.一级预防：控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（HbA1c＜7%）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），戒烟限酒。
2.二级预防：房颤患者需定期评估血栓风险，每6~12个月复查心电图。
3.社区筛查：对65岁以上人群开展机会性心电图筛查，可提前发现无症状房颤。
