视力突然下降可能由眼部急症、全身性疾病、外伤或中毒等多种原因引起，其中视网膜动脉阻塞、视网膜脱离、急性闭角型青光眼、高血压急症或糖尿病视网膜病变等是最常见的致命或致盲性原因，需立即就医排查。
一、眼部急症
1. 视网膜动脉阻塞：供应视网膜的动脉突然阻塞，导致视网膜急性缺血，视力在数分钟至数小时内急剧下降，是眼科急症，若不及时处理（如溶栓、取栓），可能导致不可逆视力丧失。常见于高血压、糖尿病患者或血管硬化人群，眼底检查可见视网膜灰白色水肿，黄斑区呈樱桃红点，发病后黄金治疗时间为90分钟内。
2. 视网膜脱离：视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，常表现为视野缺损、闪光感及突然视力下降，脱离范围累及黄斑区时视力下降更显著，多见于高度近视、老年人、眼外伤或玻璃体视网膜病变患者。超声检查可显示视网膜脱离波形，需尽快手术复位，脱离超过7天可能增加黄斑前膜形成风险。
3. 急性闭角型青光眼：房角突然关闭导致眼压急剧升高，患者出现眼痛、头痛、恶心呕吐，视力在数小时内迅速下降，眼底检查可见视乳头水肿、角膜水肿，眼压可超过50mmHg（正常10~21mmHg），需紧急降眼压治疗，否则可在数天内完全失明。40岁以上人群多见，情绪激动或暗环境停留过久可能诱发。
4. 玻璃体积血：玻璃体腔内出血，常见于糖尿病视网膜病变、视网膜裂孔、视网膜血管炎等，血液突然进入玻璃体遮挡光线，导致视力突然下降，出血量较大时可仅存光感。糖尿病患者若血糖控制不佳，每年约5%出现玻璃体积血，需根据出血量决定保守观察或手术治疗。
二、全身性疾病相关并发症
1. 高血压急症：血压突然升高至180/120mmHg以上，可引起高血压性视网膜病变急性发作，表现为视网膜出血、渗出、视乳头水肿，患者出现视力突然下降，同时伴有头痛、头晕、恶心等症状，需紧急控制血压。临床数据显示，高血压患者若血压波动超过20/10mmHg，眼底病变发生率增加3倍，需在2小时内将血压降至160/100mmHg以下。
2. 糖尿病视网膜病变：糖尿病患者血糖急剧升高或波动时，视网膜微血管受损加重，可出现新生血管、玻璃体积血或黄斑水肿，导致视力突然下降。研究显示，约10%的糖尿病患者在短期内（数小时至数天）可因血糖控制不佳出现视网膜病变急性进展，视力下降程度与出血、水肿范围相关，需立即监测血糖并排查眼底。
3. 子痫前期：妊娠期女性血压升高伴蛋白尿时，可出现子痫前期视网膜病变，表现为视网膜水肿、渗出、出血，严重时可发生视网膜脱离，导致视力突然丧失，发生率约5%~10%，需终止妊娠并积极治疗。
三、眼部外伤或物理损伤
1. 眼球钝挫伤：如拳头击打、球类撞击等外力导致眼球瞬间受压，可引起前房出血、晶状体脱位、视网膜震荡或破裂，患者出现视力突然下降，常伴有眼痛、眼睑肿胀、结膜下出血。临床研究显示，钝挫伤后视力下降的发生率约30%~40%，严重者可致眼球破裂，24小时内手术干预可降低致盲风险。
2. 眼球穿通伤：锐器（如剪刀、玻璃碎片）刺入眼球，导致角膜、巩膜破裂，眼内结构（如晶状体、玻璃体、视网膜）受损，视力可在受伤瞬间急剧下降，常伴有眼内容物脱出，需立即手术治疗，否则感染或眼内炎风险极高。儿童和青少年因户外活动多，穿通伤发生率是成年人的2.3倍。
3. 高压/低压环境损伤：如潜水时快速上升（减压病）或高空飞行时气压变化，可导致视网膜血管栓塞或出血，引起视力突然下降，此类情况多见于潜水员、飞行员，需及时高压氧治疗，延误可增加永久性视力丧失风险。
四、中毒或药物副作用
1. 药物中毒：某些药物过量或过敏反应可影响视神经或视网膜功能，如甲醇中毒（常见于误服劣质酒精），甲醇在体内代谢为甲酸，抑制视网膜氧化磷酸化，导致视网膜感光细胞死亡，视力在数小时至数天内急剧下降，严重者可致失明。其他如奎宁类药物过量也可能引起急性视神经炎，表现为视力骤降伴色觉异常。
2. 化学性损伤：接触强酸、强碱等化学物质，可直接损伤角膜、结膜及眼内组织，导致视力突然下降，需立即用大量清水冲洗并就医。化学灼伤后视力恢复率与冲洗时间相关，超过2小时冲洗可使恢复率下降50%。
五、其他少见原因
1. 视神经炎：如视神经乳头炎，病毒感染或自身免疫性疾病可引起视神经急性炎症，表现为视力突然下降，伴眼球转动痛，眼底检查可见视乳头水肿，视野检查有中心暗点，急性期需激素治疗，延误可导致视神经萎缩。多发性硬化患者合并视神经炎的概率为15%~20%，视力恢复率与治疗时机密切相关。
2. 偏头痛性视觉障碍：有偏头痛病史者，发作时可出现单眼或双眼视觉异常，如闪光、暗点、视物变形，视力下降通常持续数分钟至数小时，多伴头痛、畏光，为良性自限性疾病，但需排除其他器质性病变。偏头痛患者中约15%出现视觉先兆，持续时间一般不超过60分钟。
老年人若突发视力下降，需警惕视网膜动脉阻塞、急性青光眼等血管性或眼压性急症；妊娠期女性出现视力下降应排查子痫前期，及时监测血压与眼底变化；儿童若因外伤导致视力下降，需立即检查是否有眼球穿通伤或晶状体脱位；糖尿病患者需严格控制血糖波动，定期筛查眼底。出现视力突然下降时，应立即停止用眼并尽快就医，避免延误最佳治疗时机。
