器质性心脏病是心脏组织结构病理性改变的心脏病，有先天性和后天性等病因，包括冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病等类型，诊断可通过超声心动图等影像学检查和心电图检查，治疗有不同方法且患者需遵循方案定期复查、注意生活方式等。
一、器质性心脏病的定义
器质性心脏病是指心脏组织结构发生病理性改变的心脏病。心脏的结构包括心肌、心瓣膜、心腔、大血管等，当这些结构因各种病因出现器质性病变时，就称为器质性心脏病。例如冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死，这就是一种器质性心脏病；风湿性心脏病是由于风湿热活动累及心脏瓣膜，造成瓣膜病变，也是器质性心脏病的一种类型。
二、常见病因及相关影响因素
（一）先天性因素
部分婴儿在胚胎发育时期，由于遗传因素、母体在孕期受到病毒感染（如风疹病毒感染）、接触放射性物质等原因，导致心脏结构发育异常，出生后就患有先天性器质性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等。对于这类患儿，先天性的遗传和孕期不良环境因素是主要的致病原因，且胎儿的性别在先天性心脏病的发病上，某些类型可能存在一定差异，比如有些类型的先天性心脏病在男性和女性中的发病率略有不同，但总体来说遗传和孕期环境因素是更关键的影响因素。
（二）后天性因素
年龄与生活方式：随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，中老年人是冠心病等器质性心脏病的高发人群。长期不健康的生活方式，如高脂饮食、缺乏运动、大量吸烟、过量饮酒等，会加速动脉粥样硬化的进程，增加患冠心病等器质性心脏病的风险。对于男性来说，长期不良生活方式导致器质性心脏病的风险可能相对较高，但这也不是绝对的，女性在绝经后由于雌激素水平下降，患冠心病等器质性心脏病的风险也会逐渐接近男性。
疾病因素：高血压患者如果血压长期控制不佳，会使心脏后负荷增加，导致左心室肥厚等心脏结构改变，进而发展为器质性心脏病；糖尿病患者由于代谢紊乱，容易引起血管病变和神经病变，累及心脏时可引发糖尿病性心肌病，属于器质性心脏病范畴。患有这些基础疾病的人群，需要密切关注心脏状况，积极控制基础疾病以降低发展为器质性心脏病的风险。
三、主要类型及表现
（一）冠心病
主要表现为发作性胸痛，疼痛可位于心前区、胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。严重时可发生心肌梗死，出现持续剧烈胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等表现，这是由于冠状动脉器质性狭窄或阻塞导致心肌缺血坏死引起的器质性改变。
（二）风湿性心脏病
二尖瓣病变较为常见，患者可能出现呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力等症状，病情严重时会影响心脏功能，导致心力衰竭等并发症。心脏听诊可闻及心脏瓣膜区的杂音，这是由于风湿性炎症导致瓣膜器质性病变，影响瓣膜的正常开启和关闭功能所致。
（三）先天性心脏病（以房间隔缺损为例）
小型房间隔缺损可能无症状，多在体检时发现；中型或大型房间隔缺损患儿可能生长发育迟缓，活动耐力差，易患呼吸道感染，听诊可闻及心脏杂音，超声心动图可明确房间隔存在缺损这一器质性改变。
四、诊断方法
（一）影像学检查
超声心动图：是诊断器质性心脏病非常重要的检查方法，可以清晰地显示心脏的结构和功能，如心脏各腔室的大小、瓣膜的形态和运动、心肌的厚度等。通过超声心动图可以明确是否存在心脏结构的器质性病变，例如能够准确判断室间隔缺损的大小、位置等情况。对于不同年龄的患者，超声心动图的操作和解读基本相似，但需要根据患者的具体情况调整检查参数等。
心脏CT：可以提供心脏血管的详细图像，对于冠心病患者，可以清晰显示冠状动脉是否存在狭窄、钙化等器质性病变。对于先天性心脏病患者，也可以帮助明确心脏结构的畸形情况。
心脏MRI：对心脏组织的分辨率较高，在诊断某些复杂的器质性心脏病，如心肌病等方面有独特的优势，能够更准确地评估心肌的病变情况等。
（二）心电图检查
可以发现心脏的节律异常以及心肌缺血等情况，虽然心电图不能直接显示心脏的器质性结构改变，但对于判断器质性心脏病是否存在心肌缺血等继发性改变有重要意义。例如冠心病患者在发作心肌缺血时，心电图可出现ST-T段的改变等。不同年龄、不同性别的患者心电图表现可能会有一定差异，但总体上可以为器质性心脏病的诊断提供辅助信息。
五、治疗原则及注意事项
（一）治疗原则
对于不同类型的器质性心脏病有不同的治疗方法。例如冠心病的治疗包括药物治疗（如使用抗血小板聚集药物、他汀类药物等）、介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或外科手术治疗（如冠状动脉旁路移植术）；风湿性心脏病如果瓣膜病变严重，可能需要进行瓣膜置换术等手术治疗；先天性心脏病根据病情的严重程度可以选择介入治疗或外科手术治疗。治疗的核心是改善心脏功能，修复或纠正心脏的器质性病变。
（二）注意事项
对于患有器质性心脏病的患者，无论年龄和性别，都需要严格遵循治疗方案，定期复查。在生活方式上，要保持低盐、低脂饮食，适量运动（运动强度要根据病情适度调整，避免过度劳累），戒烟限酒。特殊人群如老年人，由于身体机能下降，在治疗过程中要更加密切关注药物的不良反应等情况；儿童患者则需要在家长的严格监护下进行治疗和康复，注意营养均衡，避免感染等情况加重病情。
