完全性右束支传导阻滞是心脏电传导系统异常情况，右束支细长易发生阻滞，正常电活动经右束支下传右心室受阻，左心室先激动再传至右心室。其发生机制与右束支不应期延长或传导功能障碍有关，常见病因有生理性因素及病理性因素如心血管疾病、先天性心脏病、其他疾病等。临床表现多样，无症状者多在体检发现，有症状者多因原发病引起。诊断主要靠心电图等检查，治疗需针对病因及对症支持，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同情况需特殊关注。
发生机制
心脏的电信号传导通路中，右束支传导速度相对较慢且易受损。各种原因导致右束支的不应期延长或传导功能障碍，使得来自房室结的冲动不能顺利通过右束支下传至右心室，而左束支传导正常，左心室先激动，之后通过心室肌的传导再使右心室激动，从而出现完全性右束支传导阻滞。
常见病因
生理性因素：部分健康人可出现完全性右束支传导阻滞，尤其是一些运动员或长期从事体力活动的人，可能是由于心脏的生理性适应导致右束支相对传导功能异常，但一般不伴有明显的临床症状。
病理性因素
心血管疾病：冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、肺源性心脏病等心血管疾病较为常见。例如，冠心病患者发生心肌梗死时，可能累及右束支的供血血管，导致右束支受损出现传导阻滞；肺源性心脏病患者由于肺动脉高压等原因，右心室负荷增加，也容易引起右束支传导阻滞。
先天性心脏病：某些先天性心脏病，如房间隔缺损等，可导致右心室的结构和功能改变，进而影响右束支的传导，引起完全性右束支传导阻滞。
其他疾病：心肌病、心肌炎等也可能导致完全性右束支传导阻滞。例如，病毒性心肌炎患者心肌受到病毒侵害，可影响心脏的电传导系统，出现右束支传导阻滞。
临床表现
无症状情况：很多完全性右束支传导阻滞的患者本身没有明显的临床症状，往往是在体检或因其他疾病进行心电图检查时被发现。这种情况在生理性因素导致的患者中较为常见，一般对心脏的泵血功能影响较小，不影响日常生活。
有症状情况：当完全性右束支传导阻滞是由严重的心血管疾病引起时，患者可能会出现原发病的相关症状，如冠心病患者可能有心绞痛发作，表现为胸痛、胸闷等；肺源性心脏病患者可能有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。此时，完全性右束支传导阻滞只是心脏电传导异常的一种表现，其本身一般不会直接引起明显的特异性症状，但会提示心脏存在一定的病变情况。
诊断方法
心电图检查：是诊断完全性右束支传导阻滞的主要方法。心电图表现为QRS波群时限≥0.12秒，V1或V2导联呈rsR’型或M型，I、V5、V6导联S波增宽粗钝，T波与QRS波群主波方向相反。通过心电图的这些典型表现可以明确诊断完全性右束支传导阻滞。
动态心电图检查：对于一些间歇性出现完全性右束支传导阻滞的患者，普通心电图可能难以捕捉到，动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的完全性右束支传导阻滞以及评估其发生的频率和规律。
其他检查：如心脏超声检查，可用于评估心脏的结构和功能，帮助查找导致完全性右束支传导阻滞的病因，例如是否存在心脏瓣膜病变、心肌肥厚、先天性心脏病等情况；冠状动脉造影检查对于怀疑冠心病导致的完全性右束支传导阻滞有重要意义，可以明确冠状动脉是否存在狭窄等病变。
治疗原则
针对病因治疗：如果完全性右束支传导阻滞是由某些可逆的病因引起，如急性心肌缺血，通过改善心肌供血等治疗，有可能使传导阻滞得到改善或消失。对于由先天性心脏病引起的，可能需要根据具体病情考虑手术治疗等。如果是由感染引起的心肌炎导致，需要进行抗感染、营养心肌等治疗。
对症支持治疗：对于没有明显症状且无严重基础疾病的完全性右束支传导阻滞患者，一般不需要特殊治疗，但需要定期随访，观察病情变化。如果患者同时伴有其他心脏疾病的相关症状，则需要针对这些症状进行相应的对症处理，如冠心病患者出现心绞痛时，可采取相应的改善心肌缺血的措施，但具体药物使用需遵循专业医生的指导，避免自行用药。
特殊人群情况
儿童：儿童出现完全性右束支传导阻滞时，需要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等情况。如果是先天性心脏病相关的完全性右束支传导阻滞，需要根据心脏畸形的具体情况进行评估，对于一些简单的先天性心脏病，可能在儿童时期需要密切观察，必要时进行手术干预；对于生理性因素导致的儿童完全性右束支传导阻滞，一般定期随访心电图即可，同时要关注儿童的生长发育情况，因为心脏的电传导系统在儿童时期仍在发育中，需要动态评估。
老年人：老年人发生完全性右束支传导阻滞时，要更加重视基础疾病的排查。老年人常见的心血管疾病如冠心病、高血压性心脏病等发病率较高，需要详细检查是否存在这些疾病。由于老年人的心脏储备功能下降，完全性右束支传导阻滞可能会对心脏功能产生一定影响，需要密切观察患者的心脏功能情况，如射血分数等指标，同时要注意药物治疗的安全性，因为老年人往往同时服用多种药物，需要考虑药物之间的相互作用。
妊娠期女性：妊娠期女性出现完全性右束支传导阻滞时，需要综合评估。妊娠期女性心脏负担加重，需要关注完全性右束支传导阻滞是否会对妊娠过程产生影响。一般来说，如果没有严重的基础疾病，生理性因素导致的完全性右束支传导阻滞在妊娠期可能不需要特殊治疗，但需要密切监测心电图和心脏功能，定期进行产检；如果是由病理性因素引起的，如妊娠期并发心肌病等，需要在产科和心内科的共同监测下进行处理，权衡治疗原发病和妊娠的风险。
