患白内障怎么办

来源：民福康

王造文副主任医师

北京协和医院眼科

白内障是晶状体混浊致视觉障碍的疾病，有多种类型，主要症状有视力下降等，可通过眼科常规及眼底检查诊断，治疗分药物和手术，不同人群患白内障有不同注意事项，还可通过避免紫外线等措施预防。

一、白内障的定义与常见类型

白内障是晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病。常见类型有年龄相关性白内障（随着年龄增长晶状体逐渐混浊，是最常见类型，多见于50岁以上人群）、先天性白内障（与遗传等因素有关，可在出生前后就存在或出生后逐渐形成）、外伤性白内障（眼部受到外伤引起晶状体混浊）、并发性白内障（由眼部其他疾病引起，如葡萄膜炎、青光眼等）。

二、白内障的主要症状

1.视力下降：这是白内障最核心的症状，无论是哪种类型的白内障，都可能逐渐出现视力模糊，且会随病情进展而加重，在不同年龄段人群中表现相似，只是年龄相关性白内障在老年人中更常见，其视力下降是缓慢进行性的。

2.对比敏感度下降：患者对物体的明暗对比感知能力减弱，例如在光线充足但有明暗对比的环境中，会感觉视物不如以往清晰。

3.单眼复视或多视：晶状体混浊不均匀时，可能会出现看东西有重影的情况，一个物体看起来像多个。

4.眩光：在强光下，如阳光、车灯等照射时，会出现明显的眩光现象，影响视觉质量。

三、白内障的诊断方法

1.眼科常规检查

视力检查：通过视力表检测裸眼视力和矫正视力，明确视力下降的程度，不同年龄正常视力范围不同，儿童有其相应的正常视力标准，成人正常视力一般在1.0及以上。

眼压测量：使用眼压计测量眼压，排除青光眼等其他可能导致视力问题的眼部疾病，因为青光眼也可能有类似白内障的症状，而眼压异常是青光眼的重要特征之一。

裂隙灯检查：这是诊断白内障的重要检查方法，可直接观察晶状体的混浊情况，包括混浊的部位、范围、程度等，能清晰看到晶状体是否有混浊以及混浊的形态。

2.眼底检查：通过眼底镜等检查设备观察眼底情况，排除眼底病变同时，也能辅助判断白内障对眼底观察的影响程度，因为严重的白内障可能会影响眼底的观察。

四、白内障的治疗方法

1.药物治疗

目前尚无特效药物能完全治愈白内障，但一些药物可以在一定程度上延缓白内障的进展。例如抗氧化损伤药物，如谷胱甘肽等，可通过清除晶状体中的氧自由基，起到一定的保护晶状体细胞的作用；醛糖还原酶抑制剂，如吡诺克辛钠等，可能通过抑制醛糖还原酶的活性，减少晶状体中山梨醇的积累，从而延缓白内障发展，但药物治疗只能作为辅助手段，不能替代手术治疗。

2.手术治疗

白内障超声乳化吸除术：这是目前最常用的手术方式。手术时通过微小的切口（约2-3mm），利用超声乳化仪器将混浊的晶状体粉碎乳化后吸出，然后植入人工晶状体。该手术具有切口小、愈合快、视力恢复快等优点，适用于大部分白内障患者，不同年龄的患者都可考虑该手术，只是儿童患者在手术及人工晶状体选择等方面需要更谨慎评估。

飞秒激光辅助白内障手术：利用飞秒激光进行辅助操作，如制作角膜切口、预劈核等，相比传统超声乳化手术，手术的精准度更高，切口更小，手术过程更安全，术后视觉质量可能更好，但费用相对较高，适用于对手术精准度要求较高的患者。

白内障囊外摘除术：过去常用的手术方法，现在应用相对较少，手术需要较大的切口，将混浊的晶状体完整摘除，然后植入人工晶状体，术后恢复相对超声乳化手术稍慢。

五、不同人群患白内障的注意事项

1.老年人

老年人患白内障较为常见，在生活中要注意避免长时间暴露在强光下，外出时可佩戴太阳镜，减少紫外线对晶状体的损伤。同时，要控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，因为这些疾病可能会加重白内障的进展或影响术后恢复。在手术前要配合医生进行全面的眼部及全身检查，确保手术安全。

2.儿童

先天性白内障儿童要尽早进行评估，对于影响视力发育的先天性白内障，应尽早手术，一般建议在出生后6个月-2岁内进行手术，以避免形成形觉剥夺性弱视。术后要进行严格的弱视训练，因为儿童视觉发育尚未成熟，术后视力恢复需要配合视觉训练来促进。同时，要定期复查，观察人工晶状体的位置及视力发育情况。

3.外伤性白内障患者

外伤性白内障患者要注意眼部的保护，避免再次受伤。在治疗过程中要及时进行手术干预，根据外伤的情况选择合适的手术方式。术后要密切观察眼部情况，预防感染等并发症的发生，按照医生的要求定期复查。

六、白内障的预防措施

1.避免紫外线过度照射：长时间暴露在紫外线下会增加患白内障的风险，所以在日常生活中，尤其是在紫外线较强的时段（如夏季中午），要采取防护措施，如佩戴宽边帽子、太阳镜等，减少紫外线对眼睛的照射。

2.控制基础疾病：对于患有糖尿病、高血压等基础疾病的人群，要积极控制病情。严格按照医生的要求进行治疗，将血糖、血压等指标控制在合理范围内，因为这些疾病会影响眼部的血液循环等，从而增加白内障的发病几率或加重病情。