惊厥是儿科常见急症由脑神经元异常放电致全身或局部肌肉不自主收缩伴意识障碍，引发原因有感染（颅内、颅外高热惊厥）和非感染（颅内疾病、颅外中毒、水电解质紊乱），临床表现有典型表现及不同年龄特点，诊断需病史采集、体格检查及辅助检查（实验室、脑电图、影像学）并鉴别晕厥、癔症性抽搐等，治疗分急救处理（保持呼吸道通畅、控制惊厥、对症支持）和病因治疗，预防要防治感染、合理喂养护理、避免中毒等，预后视情况而异，严重颅内疾病或持续状态预后差。
惊厥是儿科常见的急症，是由于脑神经元异常放电引起的全身或局部肌肉群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。
一、引发原因
1.感染因素
颅内感染：如细菌、病毒、寄生虫等引起的脑膜炎、脑炎等。不同年龄段感染病原体有所差异，新生儿多由B族链球菌、大肠埃希菌等感染引起；婴幼儿常见病毒（如肠道病毒等）、细菌（如肺炎链球菌等）感染；年长儿则可能因结核杆菌、脑膜炎双球菌等感染引发。
颅外感染：各种感染造成的高热惊厥最为常见，多发生于上呼吸道感染等感染性疾病体温骤然升高时，多见于6个月-3岁儿童，这与该年龄段儿童神经系统发育不完善，高热时容易诱发神经元异常放电有关。
2.非感染因素
颅内疾病：如癫痫、颅脑外伤（产伤、车祸等导致的颅脑损伤）、颅内占位性病变（如脑肿瘤等）。癫痫的病因复杂，可能与遗传因素、脑部发育异常等有关；颅脑外伤则根据受伤机制和程度不同导致惊厥发生。
颅外疾病：如中毒（误服农药、鼠药，药物过量等）、水电解质紊乱（如严重脱水、低血钙、低血镁、低血钠等）。低血钙多见于维生素D缺乏性佝偻病患儿，因为维生素D缺乏会影响钙的吸收和代谢，导致血钙降低，神经肌肉兴奋性增高引发惊厥；严重脱水时由于血液浓缩、电解质紊乱等也可诱发惊厥。
二、临床表现
1.典型表现
全身或局部肌肉强直性或阵挛性抽搐，多伴有双眼上翻、凝视或斜视，意识丧失，口吐白沫，牙关紧闭等。例如全身强直性惊厥表现为全身肌肉僵硬，肢体伸直；阵挛性惊厥则是肌肉交替性收缩与松弛，出现抽动。
发作时间长短不一，短则数秒至数分钟，长则可反复发作甚至呈持续状态，持续状态是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，这是非常危险的情况，可导致脑缺氧等严重并发症。
2.不同年龄表现特点
新生儿：表现不典型，多为轻微的局限性抽搐，如面部肌肉小抽动、眼球偏转、呼吸暂停等，往往容易被忽视。
婴幼儿：常表现为全身或局部的抽动，多伴有发热，抽搐形式多样，可能是肢体的抖动等。
年长儿：惊厥表现与成人相似，多为全身性强直-阵挛性发作，意识丧失明显，发作后可能有乏力等表现。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史采集：详细询问患儿的既往病史，包括是否有发热、颅脑外伤史、家族中是否有癫痫等神经系统疾病患者等。
体格检查：重点检查神经系统，如意识状态、瞳孔大小及对光反射、脑膜刺激征等，同时监测生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。
辅助检查：
实验室检查：如血常规、血生化（检测血钙、血镁、血糖、电解质等）、病原学检查（如脑脊液检查以明确是否有颅内感染等）。
脑电图检查：有助于发现脑电异常放电情况，对癫痫等疾病的诊断有重要价值。
影像学检查：如头颅CT或MRI，可帮助发现颅内是否有占位性病变、颅脑外伤等情况。
2.鉴别诊断
晕厥：多有明显诱因，如疼痛、恐惧等，发作前常有头晕、恶心、眼前发黑等先兆，发作时面色苍白、血压下降，一般意识丧失时间较短，恢复较快，与惊厥的表现有所不同。
癔症性抽搐：多有精神因素诱发，抽搐形式多样，富有戏剧性，意识不完全丧失，神经系统检查无异常，且发作多与周围人在场等心理因素相关，可通过观察发作时环境及患儿心理状态等进行鉴别。
四、治疗与处理原则
1.急救处理
保持呼吸道通畅：立即将患儿平卧，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止窒息。
控制惊厥：可选用止惊药物，如地西泮等，但需注意药物的剂量和使用方法，新生儿应慎用某些止惊药物。
对症支持：吸氧以纠正缺氧，监测生命体征，维持水电解质平衡等。对于高热引起的惊厥，应及时采取降温措施，可采用物理降温（如温水擦浴等）或药物降温等方法。
2.病因治疗
如果是感染因素引起，根据不同的病原体选用相应的抗感染药物。例如颅内感染则根据病原菌选用敏感的抗生素或抗病毒药物进行治疗；如果是低血钙引起的惊厥，则需补充钙剂，同时补充维生素D促进钙的吸收。
五、预防与预后
1.预防
积极防治感染性疾病：对于儿童常见的感染性疾病，如呼吸道感染、肠道感染等，要及时进行治疗，预防感染扩散引发颅内感染等严重情况导致惊厥。
合理喂养与护理：保证儿童营养均衡，预防维生素D缺乏性佝偻病等疾病，对于有高热惊厥史的儿童，在发热初期应及时采取降温措施，防止体温骤升诱发惊厥。
避免中毒等情况：将危险物品放置在儿童不易接触到的地方，教育儿童不要随意接触药物等，防止中毒事件发生。
2.预后
大多数单纯性高热惊厥预后良好，随着年龄增长，神经系统发育逐渐完善，惊厥发作可减少至停止。但如果是由严重颅内疾病（如严重脑炎、脑肿瘤等）引起的惊厥，预后则取决于原发病的严重程度，部分患儿可能会遗留神经系统后遗症，如智力低下、癫痫等；如果惊厥呈持续状态，未得到及时有效的处理，也会对脑功能造成严重损害，影响预后。
总之，惊厥是一种需要重视的儿科急症，明确其病因、及时正确处理对患儿的预后至关重要，在不同年龄段的发生、表现、诊断、治疗等方面都有其特点，需综合考虑各方面因素进行全面的应对。
