评估冠状动脉狭窄程度分轻中重，不同程度处理不同，生活方式要低脂低盐低糖、适度运动、戒烟限酒，药物有调节血脂、抗血小板、控制血压等，介入治疗有PCI和手术，儿童青少年要纠正不良生活方式预防，女性绝经前后风险不同，老年人群合并多种病要整体评估谨慎用药且生活方式要温和均衡。
一、评估病情严重程度
通过冠状动脉造影等检查明确狭窄程度，一般分为轻度狭窄（狭窄程度＜50%）、中度狭窄（50%≤狭窄程度＜70%）、重度狭窄（狭窄程度≥70%）。不同程度的狭窄处理方式有所不同，重度狭窄往往需要更积极的干预措施。例如，重度狭窄时心肌缺血风险明显增加，发生心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件的可能性更高。
二、生活方式调整
1.饮食方面
对于各年龄段人群都要遵循低脂、低盐、低糖饮食原则。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、肥肉等。增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，蔬菜每天应摄入400~500克，水果200~300克，全谷物占主食的1/3左右。研究表明，长期坚持健康饮食有助于控制血脂、血压和血糖，从而减轻冠状动脉粥样硬化的进展。
以老年人为例，老年人胃肠功能相对较弱，饮食更要注重易消化，同时保证营养均衡，可适当增加优质蛋白质的摄入，如鱼类（每周至少2次），鱼类富含不饱和脂肪酸，对心血管有益。
2.运动方面
根据自身情况进行适度运动，一般建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度为4~6公里/小时）、慢跑、游泳等。运动可以改善心血管功能，提高心肺耐力。对于不同年龄人群运动强度需调整，年轻人可适当增加运动强度和时间，但要避免过度运动；老年人运动要循序渐进，避免剧烈运动导致心脏负担加重。例如，老年人可以从每天快走10~15分钟开始，逐渐增加到30分钟左右。
有冠心病病史的人群运动前最好咨询医生，制定个性化运动方案，运动过程中要注意监测心率等指标，出现不适及时停止运动。
3.戒烟限酒
吸烟是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素，必须戒烟。对于吸烟者，无论年龄大小，戒烟都能显著降低心血管事件的发生风险。同时要限制饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，过量饮酒会升高血压、血脂，加重心脏负担。
三、药物治疗
1.调节血脂药物
如他汀类药物，可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定斑块，延缓冠状动脉粥样硬化进展。临床研究表明，他汀类药物能使LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事件风险降低约20%。不同人群使用他汀类药物时要考虑个体差异，例如，老年人肝肾功能可能有所减退，使用时要密切监测肝肾功能和肌酸激酶等指标。
2.抗血小板药物
阿司匹林是常用的抗血小板药物，能抑制血小板聚集，预防血栓形成。对于无禁忌证的患者，一般建议长期服用。但要注意部分人群可能存在胃肠道不适等不良反应，如老年人胃肠道功能较弱，服用阿司匹林时可同时使用胃黏膜保护剂。氯吡格雷等药物可用于阿司匹林不能耐受的患者。
3.控制血压药物
如果合并高血压，要根据患者具体情况选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅能降压，还对心脏有保护作用，可改善心室重构等。例如，ACEI类药物能降低心血管事件的复发风险，ARB类药物对于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者是较好的替代选择。
四、介入治疗
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
对于重度狭窄且有明显心肌缺血症状的患者，PCI是一种有效的治疗方法。通过球囊扩张和放置支架等操作，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流。该治疗能迅速缓解心绞痛症状，改善患者预后。但术后患者需要长期服用抗血小板等药物，并且要注意定期复查，监测冠状动脉再狭窄等情况。对于不同年龄患者，术后康复和随访都要给予关注，年轻人术后恢复相对较快，但仍需遵循医嘱；老年人术后要更加注重护理，防止并发症的发生。
2.手术治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于多支冠状动脉严重病变等不适合PCI的患者。通过取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），搭建一条旁路，使血液绕过狭窄部位，到达缺血的心肌。手术创伤相对较大，但对于改善心肌血供有很好的效果。不同年龄患者手术风险不同，老年人手术风险相对较高，术前要进行全面的评估和准备，包括心肺功能等多方面的评估，术后加强监护和康复治疗。
五、特殊人群注意事项
1.儿童及青少年
儿童及青少年冠状动脉粥样硬化相对少见，但如果有家族遗传因素（如家族性高脂血症等）或不良生活方式（如肥胖、缺乏运动、高糖高脂饮食等），也可能发生。对于这类人群，主要是通过纠正不良生活方式来预防冠状动脉粥样硬化的发生，如鼓励儿童多参加户外活动，培养健康的饮食习惯，避免肥胖等。
2.女性
女性在绝经前由于雌激素的保护作用，冠状动脉粥样硬化的发生率低于男性，但绝经后风险明显增加。女性患者在治疗过程中要关注激素变化对心血管的影响，在药物选择等方面要综合考虑。例如，在使用激素替代治疗时要权衡对心血管的利弊，同时遵循与男性患者类似的生活方式调整和药物治疗原则，但要注意药物可能对女性生殖系统等的影响。
3.老年人群
老年人冠状动脉粥样硬化往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗时要更加注重整体评估，药物之间的相互作用可能更多，要谨慎用药。例如，老年人同时服用多种药物时，要注意药物代谢和不良反应的叠加，定期监测肝肾功能、电解质等指标。在生活方式调整方面，要更加关注老年人的耐受性，运动等要更加温和，饮食要易于消化和营养均衡。
