心电图不合格可能由生理性因素（情绪、呼吸）、病理性因素（心脏本身疾病如冠心病、心律失常、心肌病，其他系统疾病如甲状腺功能亢进、电解质紊乱）及药物等因素导致，需结合患者多方面因素综合分析以明确具体原因。
一、生理性因素导致心电图不合格
（一）情绪因素
当人处于紧张、激动、焦虑等情绪状态时，体内会分泌如肾上腺素等应激激素，这可能影响心脏的电活动，从而导致心电图出现异常。例如，剧烈运动后马上进行心电图检查，很多人会因为情绪和身体的应激反应出现心电图指标异常，这是因为运动使交感神经兴奋，干扰了心脏正常的电传导。不同年龄段人群受情绪影响的程度可能不同，青少年由于情绪调节能力相对较弱，更容易因情绪波动出现心电图短暂异常；而老年人如果本身有基础心脏问题，情绪波动可能加重心电图异常情况。
（二）呼吸因素
呼吸节律的变化会影响胸腔内压力，进而影响心脏的血液回流和电活动。比如呼吸过快或过深时，可能导致心电图上ST-T段等出现改变。一般来说，正常呼吸时心电图相对稳定，而呼吸频率、深度改变时就可能影响结果。不同生活方式下呼吸习惯不同，长期从事重体力劳动的人群呼吸可能更深，相对更容易因呼吸因素导致心电图不合格；而长期sedentary（久坐）生活方式的人群呼吸相对浅快，也可能出现类似情况。
二、病理性因素导致心电图不合格
（一）心脏本身疾病
1.冠心病
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，使心肌供血不足，在心电图上可表现为ST段压低、T波倒置等改变。不同年龄的冠心病患者心电图表现可能有差异，老年人冠心病患者由于心肌退行性变等因素，心电图异常表现可能更不典型；而年轻冠心病患者（相对少见）心电图异常可能更具特征性。例如，稳定型心绞痛患者在发作时心电图可能出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，T波低平、双向或倒置等情况。
2.心律失常
早搏：包括房性早搏、室性早搏等。房性早搏在心电图上表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，QRS波群一般正常；室性早搏则表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面无相关P波。不同年龄段人群早搏的发生情况不同，老年人可能因心脏传导系统退行性变更容易出现早搏；儿童早搏可能与感染等因素有关，如病毒性心肌炎恢复期可能出现早搏。
房颤：心电图特征为P波消失，代之以不规则的f波，心室律绝对不规则。房颤在不同性别中发病率可能有差异，一般男性发病率相对略高一些，且随着年龄增长发病率逐渐升高，75岁以上人群房颤患病率明显增加。房颤患者心电图上RR间期绝对不等，QRS波群形态一般正常，但当心室率过快时可能出现室内差异性传导，导致QRS波群增宽畸形。
3.心肌病
扩张型心肌病：心电图可表现为左心室肥大、ST-T改变、各种心律失常等。患者心脏扩大，心肌收缩功能减退，心电图上QRS波群电压增高，ST段压低，T波低平或倒置等。不同年龄的扩张型心肌病患者心电图改变可能与心肌受损程度相关，儿童扩张型心肌病相对少见，但一旦发生，心电图异常可能提示心肌严重受损；成人扩张型心肌病患者心电图异常更常见且表现多样。
肥厚型心肌病：主要表现为心室肥厚相关的心电图改变，如左心室肥厚伴ST-T改变、异常Q波等。肥厚型心肌病有一定的遗传倾向，不同性别患病比例可能有差异，且在不同年龄段均可发病，青少年时期发病可能与遗传因素关系更密切，心电图上可能出现室间隔肥厚相关的Q波改变等。
（二）其他系统疾病影响心脏导致心电图异常
1.甲状腺功能亢进
甲状腺激素过多会影响心脏的代谢和电活动，导致心电图出现窦性心动过速、ST段压低、T波平坦或倒置等改变。不同年龄人群甲亢患者心电图异常表现有一定特点，青少年甲亢患者可能以窦性心动过速为主要表现，而老年甲亢患者可能合并其他心脏基础疾病，心电图异常表现更复杂。例如，窦性心动过速在甲亢患者中很常见，心率可增快至100-120次/分以上，心电图上P波频率加快。
2.电解质紊乱
低钾血症：可导致心电图出现T波低平、U波增高、ST段压低等改变。低钾血症在不同生活方式人群中都可能发生，长期节食、呕吐、腹泻等情况易引起低钾血症。老年人如果有慢性腹泻等情况，更容易出现低钾血症，从而影响心电图。例如，当血清钾浓度低于3.5mmol/L时，心电图上T波振幅降低，QT间期延长，ST段下移，U波明显增高，U波振幅可大于T波振幅。
高钾血症：心电图表现为T波高尖、QRS波群增宽、PR间期延长等。高钾血症常见于肾功能不全、严重挤压伤等情况。不同年龄人群高钾血症对心电图的影响不同，儿童肾功能不全相对少见，但一旦发生高钾血症，心电图改变可能更迅速且严重；老年人肾功能减退，更容易发生高钾血症，心电图异常表现可能更典型地出现T波高尖等改变。
三、药物等因素导致心电图不合格
某些药物可能影响心脏的电活动，从而导致心电图异常。例如，抗心律失常药物如果使用不当可能导致新的心律失常，表现为心电图上QRS波群增宽、QT间期延长等；一些抗生素如红霉素等可能引起QT间期延长，在心电图上表现为QTc间期超过440ms（男性）或460ms（女性）等异常情况。不同年龄、性别患者对药物的反应不同，儿童由于肝肾功能发育不完善，对药物的代谢和反应与成人不同，更容易因药物导致心电图异常；女性在一些特殊生理时期如月经周期、妊娠期等，对药物的敏感性可能有变化，使用某些药物时更易出现心电图异常。
总之，心电图不合格可能由多种生理性、病理性及药物等因素引起，当发现心电图不合格时，需要结合患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素进行综合分析，进一步检查以明确具体原因。
