心脏不好可能表现为胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、乏力等症状，不同症状的发生机制及高危人群特征存在差异，以下分类型详述。
一、胸痛
1. 典型表现：以胸骨后或心前区压榨性疼痛为特征，可伴放射痛至左肩、左臂内侧，疼痛程度与心肌缺血程度相关。稳定型心绞痛多在劳累、情绪激动、饱餐后发作，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；不稳定型心绞痛发作频率增加、持续时间延长（＞20分钟），休息时也可发作，疼痛程度加重，可能提示冠状动脉斑块不稳定。心肌梗死表现为剧烈胸痛，常无明显诱因，持续＞30分钟，伴大汗淋漓、恶心呕吐、濒死感，含服硝酸甘油无效，需紧急就医。
2. 特殊人群特征：老年患者（≥65岁）因痛觉阈值升高，胸痛症状可能不典型，表现为胸闷、上腹痛或背部不适；糖尿病患者因自主神经病变，胸痛可完全缺失，仅表现为呼吸困难或恶心；女性患者（尤其围绝经期后）可能出现非典型胸痛，如下颌痛、肩部疼痛或下背部疼痛，易被误诊为肌肉骨骼问题。
二、呼吸困难
1. 典型表现：劳力性呼吸困难表现为日常活动（如平地行走200米）后气短，休息后逐渐缓解；夜间阵发性呼吸困难患者夜间入睡后因憋气惊醒，坐起后数分钟至半小时缓解，与夜间肺淤血加重有关；端坐呼吸需采取半卧位或坐位减轻呼吸困难，提示心功能不全较严重。
2. 病理机制：心功能不全时，心脏射血能力下降，肺循环淤血导致气体交换障碍，血氧饱和度降低，刺激呼吸中枢加快呼吸频率以代偿。慢性心衰患者因长期缺氧，逐渐出现肺顺应性下降，即使轻微活动也感气短。
3. 高危人群：高血压、冠心病患者（冠状动脉狭窄导致心肌缺血，降低心输出量）；长期吸烟人群（烟雾损伤血管内皮，加速动脉硬化）；肥胖（尤其是腹型肥胖）人群（增加心脏负荷）；50岁以上人群。
三、心悸
1. 典型表现：自觉心跳加快、心律不齐，可能伴胸闷、气短，持续时间从数秒至数小时不等，部分患者可自行缓解。
2. 常见病因：心律失常（如房颤、早搏）是最常见原因，心房颤动患者因心房无效收缩，心输出量减少20%~30%，伴心悸；贫血（血红蛋白＜110g/L）时血液携氧能力下降，心脏代偿性加快心率；甲状腺功能亢进（TSH＜0.1mIU/L）因交感神经兴奋，心率增快。
3. 生活方式影响：长期熬夜（睡眠＜5小时/日）、过度劳累（连续工作＞12小时）导致自主神经功能紊乱，交感神经兴奋性增加，诱发房性早搏；过量摄入咖啡因（＞400mg/日）、酒精（＞20g/日）可能刺激心脏节律异常；剧烈运动后恢复期间也可能短暂出现心悸，通常休息后缓解。
四、水肿
1. 典型表现：最常见于下肢，呈对称性凹陷性水肿，按压小腿前内侧出现凹陷，松手后凹陷需数秒恢复；严重时可蔓延至大腿、腹部甚至全身，伴尿量减少、体重短期内增加（1~2kg/日）、夜间腿肿加重（平卧后静脉回流改善但仍因心衰而持续）。
2. 病理机制：右心功能不全时，右心室射血能力下降，体循环静脉压升高（＞15mmHg），毛细血管流体静压增高，液体渗出至组织间隙；同时钠水潴留（肾素-血管紧张素系统激活）加重水肿。
3. 基础病关联：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因长期缺氧导致肺心病，右心负荷增加；瓣膜病（如二尖瓣狭窄）使右心室后负荷增加；慢性肾病（如肾功能不全）因钠排泄障碍，容量负荷增加，均易引发水肿。
五、乏力
1. 典型表现：活动耐力显著下降，爬两层楼或步行500米即感极度疲劳，休息后恢复不完全；日常活动（如穿衣、洗漱）后需多次休息，伴随食欲下降、精神萎靡。儿童患者表现为生长发育迟缓（身高/体重低于同龄儿童）、喂养困难（吃奶时频繁中断）；老年患者因肌肉减少症叠加，乏力感更明显，易被误认为衰老正常现象。
2. 发生机制：心脏泵血功能下降导致全身组织供氧不足，骨骼肌能量代谢障碍；慢性心衰患者因心输出量降低，肾脏灌注减少，激活交感神经，导致乳酸堆积，引发肌肉疲劳。
3. 合并疾病影响：贫血（血红蛋白＜110g/L）时，血液携氧能力下降，即使心脏功能正常也可能出现乏力；甲状腺功能减退（TSH＞10mIU/L）时，基础代谢率降低，心肌收缩力减弱，加重乏力感。
六、其他非特异性症状
1. 头晕/晕厥：因脑供血不足（如心律失常、严重高血压或低血压）或心肌梗死伴心输出量骤降，导致脑部短暂缺血。体位性头晕（由卧位突然站起时出现）多见于老年高血压患者（降压药物导致血管调节障碍）。
2. 异常出汗：急性心肌梗死时交感神经兴奋，出现冷汗（与疼痛同步）；甲状腺功能亢进合并心衰时，因代谢率升高出现全身多汗。
3. 认知功能下降：老年人心衰（尤其射血分数降低）时，脑灌注不足引发认知功能损害，表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降（如忘记钥匙位置），与脑白质病变进展相关。
特殊人群温馨提示：
儿童：若出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓（身高体重低于第3百分位）、喂养困难（吃奶时频繁停顿、哭闹），需警惕先天性心脏病；婴幼儿哭闹时口唇发绀、呼吸急促应立即就医。
女性：围绝经期女性若出现非典型胸痛（如左背部疼痛、下颌不适）、夜间胸闷憋醒，需排除心功能不全或心律失常，因雌激素水平下降后血管保护作用减弱，症状可能更隐匿。
老年人：≥75岁患者心脏问题常无典型胸痛，以呼吸困难、乏力为主要表现，易合并多种基础病（高血压、糖尿病、慢性肾病），症状叠加时需警惕多器官功能衰竭风险，建议定期监测心功能指标（如BNP、射血分数）。
糖尿病患者：无论1型或2型，均需警惕无症状性心肌缺血，因自主神经病变可能使胸痛症状完全缺失，仅表现为“无痛性心梗”，需通过心电图、心肌酶谱筛查。
