上睑下垂分先天性和后天性，先天性因动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不良致，矫正有提上睑肌缩短术（提上睑肌有功能者适用）和额肌悬吊术（提上睑肌功能严重受损者适用）；后天性由外伤性、神经性、肌源性等致，先针对病因治疗，稳定后手术矫正；手术前要眼部检查（视力、上睑下垂程度、眼部其他结构）和全身情况评估（儿童评估全身发育、家族史，成年评估有无系统性疾病）；手术后要眼部护理（伤口、制动）及观察恢复（肿胀消退、视力恢复）和并发症（矫正不足或过矫、眼睑闭合不全、眼部感染）。
一、上睑下垂的分类及矫正方法
（一）先天性上睑下垂
1.病因：主要是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不良所致，为常染色体显性或隐性遗传。
2.矫正方法
提上睑肌缩短术：适用于提上睑肌仍有一定功能的患者。通过缩短提上睑肌来增强肌力，以提起上睑。这种方法较为符合正常解剖和生理要求，术后效果较好，能较好地保持眼部的正常外观和功能。对于儿童患者，一般在5-6岁以后进行手术较为合适，此时眼部发育相对较为稳定，手术效果和安全性相对较高。
额肌悬吊术：适用于提上睑肌功能已严重受损的患者。利用额肌的力量来提起上睑，常用的材料有自体筋膜、异体巩膜、硅胶条等。对于年龄较小的先天性上睑下垂患儿，由于其提上睑肌功能较差，额肌悬吊术可能是更合适的选择。但需要注意选择合适的悬吊材料，并确保手术操作准确，以避免出现悬吊过紧或过松等情况。
（二）后天性上睑下垂
1.病因
外伤性：多因外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Müller肌等结构导致。例如车祸、眼部外伤手术等情况都可能引起。
神经性：如重症肌无力导致的上睑下垂，是由于神经-肌肉接头处传递功能障碍所致；此外，颅内病变影响动眼神经也可引起上睑下垂。
肌源性：如进行性肌营养不良等疾病可导致上睑下垂。
2.矫正方法
针对病因治疗：如果是重症肌无力引起的上睑下垂，首先要针对重症肌无力进行治疗，可使用胆碱酯酶抑制剂等药物。在病情稳定后，再考虑上睑下垂的矫正手术。对于外伤性上睑下垂，如果是早期的轻度损伤，可先观察一段时间，部分患者可能会有一定程度的恢复；如果损伤较严重，一般在外伤6个月以后，局部组织修复稳定后再考虑手术矫正。
手术矫正：根据具体情况选择合适的手术方式。如果是提上睑肌功能部分受损，可考虑提上睑肌缩短术；如果提上睑肌功能严重受损，则可能需要额肌悬吊术等。在手术前需要详细评估患者的眼部情况，包括上睑下垂的程度、眼部肌肉的功能、眼部其他结构的情况等，以制定个性化的手术方案。
二、手术前的评估
（一）眼部检查
1.视力检查：了解患者的视力情况，包括裸眼视力和矫正视力，以评估上睑下垂对视力的影响程度。如果上睑下垂较为严重，可能会影响患者的视功能发育，尤其是儿童患者，需要及时评估和处理。
2.上睑下垂程度测量：常用的测量方法有提上睑肌肌力测定和上睑下垂量的测量。提上睑肌肌力测定是用拇指压住眉弓部以固定额肌，让患者向上、下、前注视，分别测量平视时、向下注视时和向上注视时的上睑缘位置，计算提上睑肌的肌力。上睑下垂量的测量是测量平视时健眼与患眼上睑缘的高度差。通过这些检查可以准确判断上睑下垂的程度，为手术方案的制定提供重要依据。
3.眼部其他结构检查：检查眼球的运动情况、眼睑的外观、结膜、角膜等情况，以排除眼部其他病变同时存在的可能。例如，是否存在眼球运动障碍等情况，这对于手术方式的选择和手术风险的评估都非常重要。
（二）全身情况评估
1.对于儿童患者：需要评估其全身发育情况，包括营养状况、心肺功能等。因为儿童手术需要考虑其全身的耐受能力，尤其是对于先天性上睑下垂的儿童，手术时间的选择需要综合考虑其全身健康状况。同时，要了解家族史，对于先天性上睑下垂患者，了解家族中是否有类似疾病史，有助于评估遗传因素对病情的影响。
2.对于成年患者：需要评估是否有其他系统性疾病，如重症肌无力等。如果患者有重症肌无力，需要在内科医生的配合下进行治疗和手术评估，因为重症肌无力患者的手术可能会诱发肌无力危象等严重并发症。
三、手术后的护理及注意事项
（一）术后眼部护理
1.伤口护理：保持手术部位的清洁，避免沾水，按照医生的要求按时换药，观察伤口有无红肿、渗血等情况。一般术后5-7天拆线。对于儿童患者，由于其比较活泼好动，需要特别注意防止其用手搔抓眼部伤口，以免引起感染等并发症。
2.眼部制动：术后需要适当限制眼部的活动，尤其是在术后早期。例如，避免剧烈的眼球转动等动作，以利于伤口的愈合。对于儿童患者，家长需要做好看护，防止其过度活动眼部。
（二）术后恢复及并发症观察
1.恢复过程：术后眼部会有一定程度的肿胀，一般在1-2周内逐渐消退。视力可能会在术后逐渐恢复，但具体恢复情况因个体差异和上睑下垂的程度而异。在恢复过程中，需要按照医生的要求定期复查，观察上睑下垂的矫正效果、眼部功能恢复情况等。
2.并发症观察
矫正不足或过矫：这是上睑下垂矫正手术常见的并发症。矫正不足是指术后上睑下垂仍未完全纠正，过矫则是指上睑提得过高，可能会导致眼睑闭合不全等情况。如果出现矫正不足或过矫，需要根据具体情况考虑是否需要再次手术进行调整。
眼睑闭合不全：额肌悬吊术后可能会出现眼睑闭合不全的情况，尤其是在睡眠时。需要注意保护角膜，可使用眼药膏涂抹眼睛，防止角膜干燥、溃疡等并发症。对于儿童患者，由于其眼睑闭合功能尚未完全发育成熟，出现眼睑闭合不全时更需要加强眼部的保护措施。
眼部感染：如果术后护理不当，可能会引起眼部感染，出现眼部红肿、疼痛加剧、分泌物增多等症状。一旦出现感染迹象，需要及时就医进行抗感染治疗。
