白内障手术前需从全身状况评估、眼部准备、心理准备三方面进行准备。全身状况评估包括管理高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病及调整相关药物；眼部准备涵盖视力、眼压、裂隙灯、眼底等检查及术前滴眼药、清洁眼部皮肤；心理准备要向患者及家属介绍手术过程、效果、并发症及注意事项，并对有焦虑情绪者进行心理疏导。
一、全身状况评估
1.基础疾病管理
高血压：若患者有高血压病史，需确保血压控制在相对稳定的状态。一般来说，术前血压应尽量控制在160/100mmHg以下。因为过高的血压在手术中可能增加心脑血管意外的风险，而过低的血压又可能导致眼部供血不足。对于不同年龄的高血压患者，控制目标可能会有细微差异，老年患者血压控制可稍宽松，但也需在合理范围。例如，年轻患者血压应更严格控制在正常高值以下，以减少手术风险。
糖尿病：糖尿病患者术前要调整血糖水平。空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在10mmol/L以下。高血糖会影响伤口愈合，增加术后感染的几率；而低血糖则可能导致患者在手术过程中出现不适。不同性别糖尿病患者在血糖控制上无本质区别，但女性患者在月经周期等特殊生理阶段可能需要更密切监测血糖，因为激素变化可能影响血糖波动。对于有长期糖尿病病史且伴有其他并发症的患者，如糖尿病肾病等，更要谨慎调整血糖，确保手术安全。
心脏病：心脏病患者需进行心功能评估。根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，心功能Ⅰ-Ⅱ级的患者一般可以耐受白内障手术；心功能Ⅲ级以上的患者则需要进一步评估心功能是否能够承受手术。例如，冠心病患者术前可能需要进行心电图、心脏超声等检查，评估心肌缺血情况和心脏射血分数等指标。不同生活方式的心脏病患者，如长期吸烟的患者，术前需戒烟一段时间，以改善心肺功能，降低手术风险。有心脏病病史的患者，术前还需与心内科医生充分沟通，调整相关心脏药物，确保手术中用药安全。
2.药物调整
正在服用抗凝药物的患者，如阿司匹林等，需根据手术风险评估调整用药。一般非甾体类抗炎药可能需要在术前3-5天停用，以减少术中出血风险。但具体停药时间需由医生根据患者的凝血功能、基础疾病等综合判断。对于有特殊病史，如房颤需要长期抗凝治疗的患者，不能随意停用抗凝药物，可能需要改用低分子肝素桥接等特殊方式，以平衡血栓形成风险和手术出血风险。
二、眼部准备
1.眼部检查
视力检查：准确测量患者的远视力和近视力，了解白内障对患者视力的影响程度。不同年龄患者的正常视力范围不同，儿童有其自身的视力发育标准，成人正常视力一般为1.0左右。通过视力检查可以初步判断白内障的严重程度，为手术方式的选择提供参考。
眼压检查：眼压应控制在正常范围（10-21mmHg）。眼压异常可能影响手术操作和术后恢复。对于有青光眼病史或眼压偏高的患者，术前需进行降眼压治疗，可使用降眼压药物如布林佐胺滴眼液等，将眼压调整到合适范围。不同年龄患者眼压正常范围略有差异，老年患者眼压可能稍高，但也需在正常范围内。
裂隙灯检查：详细检查眼部结构，包括角膜、结膜、晶状体、前房等。观察晶状体混浊的程度、部位等，判断白内障的分期，如皮质性白内障、核性白内障等不同类型。同时检查结膜有无炎症、角膜有无水肿等情况，这些眼部结构的异常可能影响手术的顺利进行和术后效果。例如，结膜炎症患者需要在炎症控制后再进行手术，否则可能导致术后感染等并发症。
眼底检查：通过眼底镜或眼底照相检查眼底情况，排除眼底病变，如视网膜病变、视神经病变等。因为眼底病变可能影响白内障术后视力的恢复。对于有糖尿病视网膜病变病史的患者，术前更要详细检查眼底，评估病变程度，以确定是否同时需要处理眼底病变。不同年龄患者眼底表现不同，儿童眼底检查需在麻醉下进行，要特别注意操作的轻柔，避免对儿童眼部造成损伤。
2.眼部清洁
术前滴眼药：术前3天开始使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，每天4-6次，以预防术后感染。滴眼药时要注意无菌操作，避免污染眼药瓶。患者需将头部后仰，拉开下眼睑，将眼药水滴入下穹窿部，每次1-2滴，滴完后轻闭眼睛片刻。对于儿童患者，家长要协助做好滴眼药的操作，确保药物准确滴入眼内。
眼部皮肤清洁：手术前一天要用肥皂水清洗眼部周围皮肤，尤其是眼睑部位，以减少皮肤上的细菌数量。清洗时要注意动作轻柔，避免损伤眼部皮肤。对于有眼部化妆的患者，术前需彻底清洁眼部妆容，防止化妆品残留影响手术。
三、心理准备
1.患者教育
向患者及家属详细介绍白内障手术的过程、效果和可能出现的并发症。让患者了解手术是一种相对安全的复明手术，但任何手术都有一定风险。对于不同年龄的患者，教育方式有所不同。对于儿童患者，要以简单易懂的方式解释手术，减轻其恐惧心理；对于成年患者，可以通过图片、视频等方式详细讲解手术流程。例如，向患者说明手术是在局部麻醉下进行，手术时间较短，术后视力会逐渐恢复等情况。
告知患者术后的注意事项，如术后眼部要避免受压、避免剧烈运动、按时滴眼药等。不同生活方式的患者，如爱运动的年轻患者，要特别强调术后一段时间内避免剧烈运动的重要性，以防止人工晶状体移位等并发症。有特殊病史的患者，如高血压患者，要提醒其术后继续控制血压，按照医嘱按时服药。
2.心理疏导
对于有焦虑情绪的患者，要进行心理疏导。可以通过与患者沟通，了解其焦虑的原因，如担心手术效果、害怕疼痛等，然后针对性地进行安抚。对于老年患者，可能会因为对手术不了解而产生恐惧，家属也需要配合医生做好患者的心理安抚工作。例如，向患者讲述其他成功手术患者的案例，增强其对手术的信心。对于儿童患者，医护人员要以亲切的态度与患儿交流，营造轻松的氛围，减少患儿的紧张情绪。
