胃癌有一套规范的筛查、诊断、治疗、康复随访及特殊人群注意事项体系。高危人群需按规范筛查，胃镜是金标准；临床表现多样，影像学等辅助检查助力诊断，病理是确诊关键；治疗包括手术、化疗、放疗、靶向及免疫治疗等；康复要注意营养运动，随访监测复发转移；老年、儿童、女性等特殊人群有相应注意要点。
一、筛查规范
高危人群界定：年龄≥40岁且符合下列任意一条者为胃癌高危人群，需进行胃镜筛查。包括：
幽门螺杆菌（Hp）感染者；
患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
胃癌患者一级亲属；
存在胃癌其他风险因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
筛查手段选择：胃镜检查是诊断胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜病变，并可取组织进行病理检查。对于不愿接受胃镜检查或不适合胃镜检查的高危人群，可考虑行幽门螺杆菌检测及血清学胃癌标志物检测等辅助筛查，但最终确诊仍需胃镜及病理。
二、诊断规范
临床表现：早期胃癌多无明显症状，部分患者可有上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等非特异性消化不良症状。进展期胃癌可出现体重减轻、上腹痛、呕血、黑便、腹部肿块等症状，还可出现转移相关症状，如肝转移可致肝大、黄疸，腹膜转移可出现腹水等。
影像学检查
X线钡餐检查：可发现胃内溃疡及隆起型病变，显示病变的部位和范围，但不如胃镜直观且能取病理。
计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）：有助于判断胃癌病变范围、局部淋巴结转移及远处转移情况，对分期及治疗方案的选择有重要价值。CT主要观察胃壁增厚、肿块形成及周围组织器官受侵情况等；MRI在软组织分辨方面具有优势，对判断肝脏等转移灶有一定帮助。
正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）：对于判断胃癌有无全身转移有较高价值，尤其适用于发现临床难以察觉的转移病灶，但价格相对昂贵，一般不作为首选。
病理诊断：通过胃镜或手术获取病变组织进行病理检查是确诊胃癌的关键。病理检查不仅可明确肿瘤的组织学类型、分化程度等，还能为分子病理检测提供标本，有助于指导个体化治疗。
三、治疗规范
手术治疗
根治性手术：原则是彻底切除原发肿瘤，清扫区域淋巴结，并重建消化道。根据肿瘤部位、大小、浸润深度等选择不同的手术方式，如远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术等。早期胃癌若病灶局限于黏膜层，可行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD），创伤小，术后5年生存率较高，但需严格掌握适应证。
姑息性手术：适用于肿瘤无法根治性切除，但存在梗阻、出血等并发症需解决的患者，如胃肠吻合术缓解梗阻等。
化疗
辅助化疗：用于根治性手术术后，目的是杀灭微转移病灶，降低复发风险。一般在术后4-8周开始，常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类等，如氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂（FLOT）方案等，具体方案需根据患者身体状况、病理分期等综合制定。
新辅助化疗：用于局部进展期胃癌，可使肿瘤缩小，提高手术切除率，降低肿瘤分期，一般采用2-3个周期的化疗后再评估手术可能性。
姑息性化疗：用于晚期胃癌无法手术或术后复发转移的患者，以缓解症状、延长生存期为目的，可选择单药或联合化疗，需根据患者一般状况、肿瘤生物学行为等选择合适方案。
放疗
术前放疗：可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，适用于局部晚期胃癌。
术后放疗：用于术后有肿瘤残存或淋巴结转移较多的患者，降低局部复发风险。
姑息性放疗：对于骨转移等引起疼痛的患者，可缓解疼痛症状。
靶向治疗：对于HER2过表达的胃癌患者，可使用曲妥珠单抗联合化疗，能显著提高疗效。使用靶向治疗前需进行HER2免疫组化及荧光原位杂交（FISH）检测以确定患者是否适合靶向治疗。
免疫治疗：程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂等免疫治疗药物在胃癌治疗中也有应用，尤其是对于微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的胃癌患者，免疫治疗效果较好，但需评估患者的免疫相关不良反应等。
四、康复与随访规范
康复：术后患者需注意营养支持，根据恢复情况逐渐调整饮食，从流质、半流质过渡到正常饮食，保证蛋白质、热量等摄入。同时，根据身体状况进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，以促进身体恢复，但应避免过度劳累。对于接受放化疗的患者，需注意监测血常规、肝肾功能等，出现不良反应时及时对症处理，如化疗后骨髓抑制者可使用升血细胞药物等。
随访：胃癌患者治疗后需定期随访，一般治疗结束后前2年每3-6个月复查一次，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（如癌胚抗原、糖类抗原19-9等）、胃镜、胸部CT、腹部超声或CT等检查，以监测肿瘤复发及转移情况。随访过程中根据患者的病情变化调整随访间隔时间等。
五、特殊人群注意事项
老年患者：老年胃癌患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗时需充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等耐受性。手术风险相对较高，需谨慎选择手术方式及化疗方案，尽量选择对机体打击较小的治疗策略。随访时需密切关注基础疾病与肿瘤复发转移的相互影响，加强支持对症治疗。
儿童患者：儿童胃癌极为罕见，若发生儿童胃癌，其生物学行为可能与成人有所不同。诊断时需更加谨慎，充分考虑儿童的生长发育特点，治疗上需权衡肿瘤治疗与生长发育的关系，手术需尽量保留正常组织以保证儿童的后续生长发育，化疗药物选择需考虑对儿童生长、生殖等功能的影响，随访时要关注长期生存质量及可能出现的治疗相关远期并发症。
女性患者：女性胃癌患者在治疗时需考虑生育问题，尤其是年轻女性。化疗可能影响卵巢功能导致不孕，在治疗前可与患者及家属充分沟通，探讨保存生育功能的可能方法，如胚胎冷冻保存等。靶向及免疫治疗在女性患者中的应用需关注药物对妊娠、哺乳等的影响，哺乳期患者使用相关药物需暂停哺乳。
