青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征、病理性眼压增高为主要危险因素的眼病。其分为原发性（包括闭角型和开角型）、继发性、先天性等类型，发病与眼压升高及视神经损害机制相关，诊断需眼压测量、眼底、视野、房角等检查，治疗有药物、激光、手术等方法，还需通过定期检查、保持良好生活方式等进行预防及健康管理。
一、青光眼的定义
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的眼病，病理性眼压增高是其主要的危险因素。正常眼压范围一般在10~21mmHg，当眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的限度时，就会导致视神经损害、视野缺损，若不及时治疗，最终可能导致失明。
二、青光眼的分类及特点
1.原发性青光眼
原发性闭角型青光眼：多发生于50岁以上人群，女性相对多见。情绪激动、暗室停留过久、长时间阅读等因素可诱发。根据房角关闭的速度和程度分为急性和慢性。急性发作时患者可出现眼痛、头痛、视力急剧下降、虹视（看灯光有彩虹样光环）等症状；慢性者症状相对隐匿，可能仅有轻度眼胀、视物模糊等。
原发性开角型青光眼：多见于30岁左右人群，男性和女性均可发病，常为双侧发病，但双眼病情可能不一致。发病隐匿，早期一般无明显症状，随着病情进展，可出现视野缺损，晚期视野严重受损，表现为管状视野，最终导致失明。其特点是眼压升高时房角始终是开放的。
2.继发性青光眼：由其他眼部疾病或全身疾病等引起，比如虹膜睫状体炎、晶状体脱位、糖尿病等都可能引发。这类青光眼有原发病的相应表现，同时伴有眼压升高及青光眼的典型眼底和视野改变。
3.先天性青光眼：由于胚胎发育时期眼前房角发育异常，导致房水排出受阻引起眼压升高。婴幼儿型青光眼多在出生后不久发病，表现为畏光、流泪、眼睑痉挛；青少年型青光眼则类似原发性开角型青光眼，在青少年时期发病，可表现为视力下降、视疲劳等。
三、青光眼的发病机制
1.眼压升高相关机制：正常情况下，房水处于动态平衡状态，由睫状体产生，然后进入后房，经过瞳孔到达前房，再通过前房角的小梁网等结构排出眼外。当各种原因导致房水排出通道受阻（如原发性闭角型青光眼的房角关闭、原发性开角型青光眼的小梁网功能异常等）或房水生成过多时，就会引起眼压升高。例如，原发性闭角型青光眼是因为周边虹膜堵塞房角，使房水排出途径被阻断，从而眼压急剧升高；而原发性开角型青光眼主要是小梁网等房水排出通道的房水引流功能减退导致眼压升高。
2.视神经损害机制：长期高眼压会压迫视神经纤维，导致视神经供血不足。视神经纤维逐渐变性、坏死，进而出现视神经萎缩和视野缺损。研究表明，眼压越高、持续时间越长，对视神经的损害就越严重。同时，眼部的血液循环障碍、神经节细胞自身的代谢异常等因素也参与了视神经损害的过程。
四、青光眼的诊断方法
1.眼压测量：是青光眼诊断的重要指标之一。常用的眼压测量方法有压陷式眼压计（如Schiotz眼压计）、压平式眼压计（如Goldmann眼压计）和非接触式眼压计等。通过眼压测量可以了解眼压是否在正常范围或升高，但单次眼压测量正常不能排除青光眼，因为有些青光眼患者是波动性眼压升高。
2.眼底检查：观察视神经乳头的形态、颜色、杯盘比等。正常情况下杯盘比（C/D）一般小于0.3，青光眼患者视神经乳头杯盘比会增大，杯盘比大于0.6或双眼杯盘比差值大于0.2时需高度警惕青光眼。同时，还可观察视网膜神经纤维层的形态，青光眼患者可能出现神经纤维层缺损。
3.视野检查：是诊断青光眼和评估病情严重程度的重要检查。常用的视野检查方法有静态视野检查和动态视野检查等。通过视野检查可以发现青光眼早期的视野缺损，如鼻侧阶梯、弓形暗点等，随着病情进展，视野缺损会逐渐扩大，晚期可出现管状视野等严重改变。
4.房角检查：通过前房角镜检查可以明确房角的开放或关闭情况，对于区分原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼等有重要意义。例如，原发性闭角型青光眼房角关闭，而原发性开角型青光眼房角开放。
五、青光眼的治疗
1.药物治疗：通过使用降眼压药物来降低眼压，从而保护视神经。常用的降眼压药物有缩瞳剂（如毛果芸香碱）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）、前列腺素衍生物（如拉坦前列素）等。不同作用机制的药物可以联合使用来增强降眼压效果，但药物治疗需要长期甚至终身使用，且可能存在一些副作用，如缩瞳剂可能引起视物模糊等。
2.激光治疗：包括激光周边虹膜切除术、激光小梁成形术等。激光周边虹膜切除术主要用于治疗原发性闭角型青光眼的临床前期和先兆期，通过激光打孔使前后房沟通，降低眼压；激光小梁成形术则用于原发性开角型青光眼等，通过激光改善小梁网的房水引流功能，降低眼压。
3.手术治疗：是治疗青光眼的重要手段。常见的手术方式有小梁切除术、青光眼引流阀植入术等。手术的目的是建立新的房水引流通道，降低眼压。例如，小梁切除术是通过切除部分小梁组织和周边虹膜，建立新的房水外流途径来降低眼压。
六、青光眼的预防及健康管理
1.定期眼部检查：尤其是40岁以上人群，应定期进行眼压、眼底、视野等检查。有青光眼家族史的人群更应密切关注眼部情况，建议每年至少进行一次全面的眼部检查。
2.保持良好生活方式：避免在暗室长时间停留，因为暗环境会使瞳孔散大，增加闭角型青光眼发作的风险；保持心情舒畅，避免情绪过度波动；合理饮食，避免一次性大量饮水，因为大量饮水可使眼压升高；适度运动，如散步、慢跑等，有助于促进眼部血液循环。
3.特殊人群注意事项
老年人：老年人是青光眼的高发人群，应定期进行眼部检查，一旦出现眼痛、头痛、视力下降等症状应及时就医。同时，老年人在使用一些药物时需谨慎，如某些抗组胺药、抗抑郁药等可能会影响眼压，应在医生指导下使用。
青少年：青少年型青光眼患者应注意观察自身视力变化，如有视力下降、视物模糊等情况应及时就诊。家长应关注孩子的眼部健康，督促孩子定期进行眼部检查。
有青光眼家族史人群：这类人群属于青光眼的高危人群，除了定期进行眼部检查外，还应了解青光眼的相关知识，在日常生活中注意避免可能诱发青光眼发作的因素，如保持生活规律、避免过度用眼等。
