交替性外斜视是常见外斜视，发病与神经肌肉、屈光因素相关，有外观及视功能影响表现，诊断通过视力、眼位、双眼视功能检查，治疗分非手术（屈光矫正、弱视治疗）和手术，儿童和成年患者有不同注意事项。
一、定义
交替性外斜视是一种常见的眼科疾病，属于外斜视的一种类型。它是指双眼交替地出现向外偏斜的现象，即有时左眼向外偏斜，有时右眼向外偏斜。
二、发病机制
1.神经肌肉因素
从神经支配角度来看，眼外肌的正常运动依赖于神经冲动的协调传递。如果支配眼外肌的神经功能出现异常，可能导致眼外肌的力量不平衡。例如，外直肌力量过强或内直肌力量不足等情况，都可能引发交替性外斜视。对于儿童而言，其眼部神经肌肉系统仍在发育过程中，相对更容易出现神经肌肉的不平衡从而导致发病。在婴幼儿时期，如果存在产伤等情况影响了眼部神经的发育，就可能增加交替性外斜视的发生风险。
眼球本身的解剖结构也与发病有关。眼球的大小、眼外肌的附着点位置等解剖因素如果存在异常，会影响眼球的正常运动。比如，眼球的前后径过长等情况，可能破坏眼外肌运动的平衡，进而引发交替性外斜视。
2.屈光因素
屈光不正与交替性外斜视的发生密切相关。远视眼患者由于看远物时需要更多的调节，而过度的调节会伴随过度的集合，当调节与集合的平衡被打破时，就可能导致外斜视的发生。对于儿童来说，如果存在未矫正的远视，随着年龄增长，眼部的调节功能不断变化，更容易出现交替性外斜视。例如，学龄前儿童如果有较高度数的远视且未及时佩戴合适的眼镜进行矫正，其发生交替性外斜视的概率会明显增加。
近视患者如果屈光参差较大，也可能影响双眼的视功能，导致眼外肌运动不协调，从而引发交替性外斜视。
三、临床表现
1.外观表现
患者双眼会交替出现向外偏斜的情况，在外观上可以观察到有时一只眼向外偏，有时另一只眼向外偏。这种偏斜在不同的环境下可能有所不同，比如在视近和视远时可能有差异。对于儿童患者，家长可能会发现孩子有时眼睛看起来不正，特别是在注意力不集中或者疲劳等情况下更容易出现。
2.视功能影响
交替性外斜视会影响患者的立体视功能。立体视是人类双眼视觉的高级功能，对于判断物体的距离、深度等至关重要。患有交替性外斜视的患者，由于双眼不能同时准确地注视目标，立体视功能会受到不同程度的损害。儿童时期是立体视发育的关键阶段，如果在这个时期发生交替性外斜视且未及时治疗，可能会导致立体视发育不全甚至丧失，这会对患者日后的职业选择等产生影响，比如一些需要精确立体视的职业，如飞行员、外科医生等将无法从事。
四、诊断方法
1.视力检查
通过视力表检查患者的裸眼视力和矫正视力，了解患者的视力情况。如果存在屈光不正，需要进一步进行验光检查以明确屈光状态。例如，使用散瞳验光等方法准确测量患者的近视、远视或散光度数，因为屈光不正可能是导致交替性外斜视的原因之一，同时也有助于制定后续的治疗方案。
2.眼位检查
可以采用角膜映光法初步判断眼位情况。让患者注视正前方的光源，观察角膜上反光点的位置。如果反光点不在角膜中心，说明存在眼位偏斜。更准确的检查方法是三棱镜遮盖法，通过放置三棱镜来测量偏斜的度数，能够精确地确定交替性外斜视的偏斜程度。对于儿童患者，可能需要在其配合较好的情况下进行检查，或者采用玩具等吸引患儿注意力的方式来完成检查，以获取准确的眼位信息。
3.双眼视功能检查
包括立体视检查等项目。常用的立体视检查方法有立体视觉检查图等。通过这些检查可以评估患者的立体视功能情况，了解交替性外斜视对双眼视功能的影响程度。对于儿童，在进行双眼视功能检查时，要考虑到儿童的心理特点，采用合适的检查方式和激励措施，确保检查结果的准确性。
五、治疗方式
1.非手术治疗
屈光矫正：如果患者存在屈光不正，首先需要进行屈光矫正。对于远视患者，应佩戴合适度数的凸透镜进行矫正，以调整眼部的屈光状态，使双眼能够更好地注视目标，从而有助于改善交替性外斜视的情况。对于儿童患者，定期进行视力复查和屈光状态检查非常重要，因为儿童的屈光状态可能会随着生长发育而发生变化，需要及时调整眼镜度数。例如，每半年到一年需要进行一次验光检查，根据眼部情况及时更换合适的眼镜。
弱视治疗：如果患者同时伴有弱视，需要进行弱视治疗。弱视治疗的方法包括遮盖疗法等。遮盖疗法是通过遮盖健眼，强迫弱视眼注视，从而提高弱视眼的视力。在治疗过程中，要密切关注患儿的配合情况和眼部反应，对于儿童患者，家长需要积极配合医生，按照要求按时进行遮盖和视力训练等。同时，要注意避免遮盖时间过长导致健眼视力下降等情况。
2.手术治疗
当非手术治疗效果不佳时，可能需要考虑手术治疗。手术的原理是通过调整眼外肌的力量来矫正眼位。例如，对于外直肌过强的情况，可以通过减弱外直肌的力量，或者加强内直肌的力量来达到矫正眼位的目的。手术方式的选择需要根据患者的具体情况进行个性化制定，医生会综合考虑患者的年龄、斜视度数、双眼视功能等多方面因素。对于儿童患者，手术时机的选择也很关键，一般建议在视觉发育的关键时期之前进行手术，以最大程度地恢复双眼视功能。但手术也存在一定的风险，如感染、眼位矫正不足或过矫等情况，在手术前医生会向患者及家属充分告知手术的风险和可能的并发症。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童是交替性外斜视的高发人群。在日常生活中，家长要密切关注孩子的眼部情况，如发现孩子有眼睛偏斜等异常表现，应及时带孩子到眼科就诊。在治疗过程中，要积极配合医生进行各种检查和治疗措施，比如在进行屈光矫正时，要确保孩子按时佩戴眼镜，并且定期进行复查。同时，要注意孩子的用眼卫生，避免长时间近距离用眼，如长时间看电视、玩电子游戏等，鼓励孩子多进行户外活动，促进眼部的正常发育。
2.成年患者
成年患者如果患有交替性外斜视，除了考虑外观因素外，还需要关注视功能的影响。虽然成年后的视功能发育已经基本完成，但手术治疗仍可能有助于改善外观和一定程度上恢复双眼视的协调性。在手术前，成年患者需要进行全面的眼部检查和评估，了解自己的眼部情况和手术的可行性。同时，要对手术可能带来的效果有合理的预期，术后要按照医生的要求进行护理和复查，确保手术效果和眼部健康。
