小儿过敏性哮喘是儿童常见慢性气道炎症性疾病由多种细胞和组分参与主要特征是气道高反应性接触过敏原等刺激因素可致反复发作喘息咳嗽气促胸闷等症状遗传、过敏原接触、呼吸道感染、环境因素等是病因病史采集、体格检查、辅助检查可诊断避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗、健康教育与管理是治疗与管理方法避免接触过敏原、增强体质、积极防治呼吸道感染、定期健康检查可预防需长期管理关注。
一、定义
小儿过敏性哮喘是一种儿童时期常见的慢性气道炎症性疾病，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。其主要特征是气道高反应性，当接触过敏原等刺激因素时，气道出现可逆性的气流受限，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。
二、病因
1.遗传因素：如果家族中有哮喘或其他过敏性疾病（如过敏性鼻炎等）的病史，小儿患过敏性哮喘的风险会增加。研究表明，遗传因素在小儿过敏性哮喘的发病中起到重要作用，特定的基因变异可能使个体更容易发生气道的过敏性炎症反应。
2.过敏原接触
室内过敏原：常见的有尘螨，尘螨是诱发小儿过敏性哮喘的重要室内过敏原，它们主要存在于灰尘、床垫、枕头、沙发等地方，小儿长时间接触尘螨的排泄物等物质就可能引发过敏反应导致哮喘发作；还有室内的霉菌，在潮湿的环境中容易滋生，小儿吸入霉菌孢子等也可诱发哮喘。
室外过敏原：花粉是常见的室外过敏原，在花粉传播的季节，空气中大量的花粉颗粒被小儿吸入后，可引起气道的过敏反应；还有柳絮、杨絮等，也可能成为过敏原诱发小儿哮喘。
食物过敏原：一些食物也可引起小儿过敏性哮喘，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等，小儿食用后可能通过胃肠道吸收等途径引发过敏，进而影响气道出现哮喘症状。
3.呼吸道感染：病毒、细菌等感染可诱发小儿过敏性哮喘。例如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染后，可损伤气道上皮细胞，改变气道的免疫状态，使气道更容易发生过敏反应，从而引发哮喘发作。
4.环境因素：空气污染也是一个重要因素，如雾霾中的颗粒物、二氧化硫、氮氧化物等，会刺激小儿的气道，导致气道炎症反应，增加过敏性哮喘的发病风险；还有气候变化，突然的气温变化、空气干燥等也可能诱发小儿哮喘发作。
三、临床表现
1.症状
喘息：是小儿过敏性哮喘最典型的症状之一，表现为呼吸时发出高调的喘鸣声，病情较轻时喘息可自行缓解或经平喘治疗后缓解，病情较重时喘息持续不缓解。
咳嗽：可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液，咳嗽往往在接触过敏原、冷空气、运动等情况下诱发或加重，夜间及清晨咳嗽相对更明显。
气促：小儿会感觉呼吸急促，呼吸频率加快，严重时可出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等表现。
胸闷：小儿会感到胸部有压迫感，呼吸不顺畅。
2.不同年龄段表现特点
婴幼儿期：往往起病较隐匿，可能先有一段时间的反复咳嗽，以夜间和清晨为重，之后逐渐出现喘息症状。也有的婴幼儿可能因呼吸道感染等诱因直接出现喘息、气促等表现。
学龄前及学龄期儿童：喘息、咳嗽等症状相对更典型，能较清楚地表达自身的不适，如诉说胸闷、呼吸不畅等，在接触过敏原等诱因后症状发作更明显。
四、诊断
1.病史采集：详细询问小儿的症状发作情况，包括发作的频率、诱发因素（如接触过敏原、感染、气候变化等）、缓解因素（如使用平喘药物等），家族中有无过敏性疾病史等。
2.体格检查：发作时可发现小儿呼吸频率增快，双肺可闻及弥漫性的哮鸣音，呼气相延长；缓解期体格检查可无明显异常，但部分小儿可能存在气道高反应性。
3.辅助检查
肺功能检查：对于年龄较大（5岁及以上）能够配合检查的小儿，可进行肺功能检查，主要包括通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验等。其中支气管舒张试验用于测定气道的可逆性，若试验结果阳性提示存在可逆性的气流受限；支气管激发试验可用于测定气道高反应性，有助于明确诊断。
过敏原检测：可以通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法检测小儿对常见过敏原的过敏情况，如尘螨、花粉、霉菌、食物过敏原等，明确过敏原后有助于避免接触过敏原，预防哮喘发作。
胸部X线或CT检查：一般在哮喘发作时可无明显特征性改变，在缓解期胸部X线可能显示肺纹理增粗等非特异性改变；CT检查对于一些特殊情况的诊断有一定帮助，如排除肺部其他器质性病变等。
五、治疗与管理
1.避免接触过敏原：明确过敏原后，应尽量让小儿避免接触相关过敏原。例如对于尘螨过敏的小儿，要保持室内清洁卫生，经常清洗床单、被套，使用防螨床垫、枕头等；对于花粉过敏的小儿，在花粉传播季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等。
2.药物治疗：主要包括缓解症状的药物和控制病情的药物。
缓解症状的药物：如短效β受体激动剂（沙丁胺醇等），可迅速缓解喘息等症状，一般按需使用，用于哮喘急性发作时缓解症状。
控制病情的药物：包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德等），是治疗小儿过敏性哮喘的核心药物，通过抗炎作用减轻气道炎症，需要长期规律使用来控制哮喘的发作；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等），也可用于哮喘的长期控制治疗。
3.免疫治疗：对于明确过敏原且常规药物治疗效果不佳的小儿，可考虑特异性免疫治疗，如尘螨变应原特异性免疫治疗等，但该治疗有一定的适应证和禁忌证，需要在医生的严格评估下进行。
4.健康教育与管理：对小儿及家长进行健康教育非常重要，要让家长了解小儿过敏性哮喘的相关知识，包括疾病的特点、发作时的处理方法、如何避免过敏原、药物的使用方法及注意事项等，指导家长正确管理小儿的日常生活，定期带小儿复诊，根据病情调整治疗方案。
六、预防
1.避免接触过敏原：如前所述，通过保持室内清洁、避免接触花粉等室外过敏原、注意饮食避免食用过敏食物等方式来减少过敏原接触。
2.增强体质：鼓励小儿适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力，但要注意避免在接触过敏原较多或空气质量差的环境中进行剧烈运动，运动前可适当使用预防哮喘发作的药物（如短效β受体激动剂等）。
3.积极防治呼吸道感染：注意小儿的个人卫生，勤洗手，避免去人员密集、空气不流通的场所，在呼吸道感染高发季节可采取一些预防措施，如接种流感疫苗等，减少呼吸道感染的发生，从而降低诱发小儿过敏性哮喘的风险。
4.定期健康检查：对于有过敏性疾病家族史等高危因素的小儿，应定期进行健康检查，早期发现可能存在的过敏相关问题，以便早期干预。
小儿过敏性哮喘需要长期的管理和关注，家长要密切观察小儿的病情变化，遵循医生的治疗方案，科学地进行防治，以提高小儿的生活质量，减少哮喘发作对小儿生长发育等的影响。
