心电ST-T异常指心电图上ST段和T波改变，分生理性和病理性因素。生理性与年龄性别、生活方式有关；病理性涉心血管及其他系统疾病。需动态心电图等检查诊断，生理性调整生活方式，病理性针对基础病治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、心电ST-T异常的含义
心电ST-T异常是指心电图上ST段和T波的形态、振幅等出现与正常范围不符的改变。ST段代表心室除极结束至复极开始的一段时间，T波代表心室复极过程。
二、常见导致心电ST-T异常的原因
（一）生理性因素
1.年龄与性别
年轻人可能因自主神经功能紊乱出现ST-T改变，比如青春期少年，由于自主神经调节不稳定，可表现为ST段轻度偏移、T波低平或倒置等。女性在月经周期、妊娠期等特殊生理阶段，也可能出现一过性ST-T异常，这与体内激素变化影响心肌复极有关。
随着年龄增长，心脏结构和功能会发生一些生理性变化，如心肌顺应性下降等，也可能导致ST-T有一定程度的改变，但一般变化较轻微。
2.生活方式
过度劳累、长期熬夜、精神紧张焦虑等情况可引起ST-T异常。例如长期熬夜会打乱人体生物钟，影响心脏的电生理活动，导致心肌复极过程发生改变，出现ST段压低、T波低平或倒置等。大量吸烟、酗酒也会对心脏产生不良影响，烟草中的尼古丁等成分可使血管收缩、心率加快，酒精可影响心肌代谢，从而引起ST-T异常。
（二）病理性因素
1.心血管疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时，可出现ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.05mV）、T波倒置等ST-T改变。例如稳定型心绞痛患者在发作时，心电图可出现相应导联的ST-T异常，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解；急性心肌梗死时，早期可出现ST段抬高呈弓背向上型，随后T波倒置等动态变化。
心肌病：如扩张型心肌病，心肌结构和功能异常，可导致心肌复极异常，出现ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等。肥厚型心肌病患者也可能出现ST-T异常，与心肌肥厚导致的心肌缺血、心室肥厚引起的复极异常有关。
心肌炎：病毒等感染引起心肌炎症，心肌细胞受损，影响心肌电活动，可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置，同时可能伴有心律失常等表现。
2.其他系统疾病
内分泌疾病：如甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多，导致代谢率增高，心脏负担加重，可引起ST-T异常，表现为ST段压低、T波平坦或倒置等。甲状腺功能减退时，由于代谢减慢，也可能出现心肌收缩力下降等情况，导致ST-T改变。
电解质紊乱：如低钾血症，血钾浓度降低可影响心肌的电生理特性，导致ST段压低、T波低平、U波增高（U波>T波）等ST-T改变；高钾血症时，可出现T波高尖、QT间期缩短等ST-T异常表现。
三、心电ST-T异常的进一步检查与诊断
（一）进一步检查
1.动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现生理性因素导致的一过性ST-T异常，以及捕捉到在常规心电图检查中未出现的病理性ST-T改变，对于诊断冠心病等疾病的心肌缺血发作有重要价值。
2.心脏超声：通过超声心动图检查心脏的结构和功能，了解心肌厚度、心室腔大小、瓣膜运动等情况，有助于判断是否存在心肌病、冠心病导致的心肌结构改变等，对明确ST-T异常的病因有帮助。
3.冠状动脉造影：对于怀疑冠心病的患者，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄程度等，明确是否存在冠状动脉粥样硬化及病变情况。
4.血液检查：包括心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）、甲状腺功能、电解质等检查。心肌损伤标志物升高提示可能存在心肌梗死等心肌损伤情况；甲状腺功能检查可了解是否存在甲状腺功能异常导致的ST-T改变；电解质检查可明确是否存在电解质紊乱引起的ST-T异常。
（二）诊断
医生会结合患者的病史（包括症状出现的诱因、年龄、性别、基础疾病等）、心电图表现、进一步的相关检查结果等综合进行诊断。例如，对于有胸痛等症状，心电图有ST-T改变的患者，需要进一步通过冠状动脉造影等检查明确是否为冠心病引起的ST-T异常。
四、心电ST-T异常的处理原则
（一）生理性因素引起的处理
1.调整生活方式：对于因过度劳累、熬夜、精神紧张等引起的ST-T异常，首先要调整生活作息，保证充足睡眠，避免熬夜，学会缓解精神压力，可通过适当运动（如散步、瑜伽等）、心理疏导等方式改善。同时，要戒烟限酒，减少烟草和酒精对心脏的不良影响。
2.定期复查：生理性因素导致的ST-T异常，一般在生活方式调整后可逐渐改善，需要定期复查心电图，观察ST-T改变的情况。
（二）病理性因素引起的处理
1.针对基础疾病治疗
冠心病：如果是冠心病导致的ST-T异常，需要根据病情采取相应治疗，如药物治疗（使用抗血小板聚集药物、他汀类药物、硝酸酯类药物等）、介入治疗（如冠状动脉支架置入术）或冠状动脉旁路移植术等，以改善心肌供血，缓解ST-T异常。
心肌病：扩张型心肌病主要是对症支持治疗，如使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等改善心功能；肥厚型心肌病可使用β受体阻滞剂等药物减轻流出道梗阻，改善心肌缺血和舒张功能，从而改善ST-T异常情况。
心肌炎：病毒性心肌炎主要是休息和抗病毒、营养心肌等治疗，患者需要严格卧床休息，待病情稳定后逐渐增加活动量，同时使用营养心肌药物（如辅酶Q10等）促进心肌修复，随着心肌炎症的控制，ST-T异常可能会逐渐改善。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进患者需要使用抗甲状腺药物治疗，将甲状腺激素水平控制在正常范围，随着甲状腺功能恢复正常，心肌的代谢异常得到纠正，ST-T异常也会有所改善；甲状腺功能减退患者则需要补充甲状腺激素，使甲状腺功能恢复正常，进而改善心脏相关的异常表现。
电解质紊乱：对于低钾血症患者，需要补充钾离子，可通过口服或静脉补钾的方式纠正血钾水平；高钾血症患者则需要采取措施降低血钾，如使用钙剂、葡萄糖胰岛素溶液等，同时治疗引起高钾血症的原发病，随着电解质紊乱的纠正，ST-T异常可得到改善。
五、特殊人群心电ST-T异常的注意事项
（一）儿童
儿童出现心电ST-T异常相对较少见，但如果出现，需要仔细询问病史，排除先天性心脏病等情况。儿童的ST-T异常可能与先天性心脏结构异常、心肌炎等有关。对于儿童患者，要特别注意避免过度劳累，及时治疗可能的感染性疾病，定期进行心脏相关检查随访，因为儿童处于生长发育阶段，心脏的病变可能会对其生长发育产生影响。
（二）孕妇
孕妇出现ST-T异常需要谨慎对待，因为孕期生理变化较大，可能与孕期心脏负担加重、激素变化等有关。要详细评估心脏情况，排除妊娠期特有的心脏并发症，如围生期心肌病等。在处理上，要兼顾孕妇和胎儿的安全，尽量选择对胎儿影响小的检查和治疗方式，密切监测心电图及孕妇和胎儿的情况。
（三）老年人
老年人出现ST-T异常时，由于老年人多伴有基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，病情可能较为复杂。要全面评估心脏功能和基础疾病情况，治疗时要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，药物选择要更加谨慎，同时要关注老年人的生活质量，在治疗基础疾病的同时，注意改善老年人的生活方式，如适当运动要根据身体状况适度进行等
