一、定义与特征
包茎是指男性阴茎包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，导致包皮无法上翻露出阴茎头的疾病。根据发病机制分为生理性包茎与病理性包茎：生理性包茎多见于新生儿至3岁内男性，因包皮与阴茎头生理性粘连，随生长发育（如阴茎增长、包皮退缩）逐渐分离，多数可自行改善；病理性包茎由先天发育异常（如包皮口狭窄环）或后天因素（如反复包皮炎、外伤后瘢痕挛缩）引起，成年后仍持续存在，可能伴随阴茎头暴露困难、排尿或性生活异常。
1. 核心病理特征：包皮口紧张，无法上翻或上翻后露出阴茎头受限，可能导致包皮腔内尿液、皮脂等分泌物积聚。
2. 生理性与病理性鉴别：婴幼儿（3岁内）若包皮无红肿、排尿正常，多为生理性；3岁以上儿童或成人出现排尿困难、反复感染或性交疼痛，提示病理性包茎需干预。
二、常见症状与影响
1. 婴幼儿症状：排尿时包皮鼓起呈球状，尿液排出阻力增加（尿线细、排尿时间延长），排尿后包皮腔内残留尿液，长期可形成包皮垢（白色豆腐渣样物质），伴随局部异味或轻微红肿。
2. 成人症状：勃起时阴茎头无法完全暴露，牵拉感明显，可能引发性交疼痛或性交困难；反复发生包皮炎（表现为局部红肿、瘙痒、分泌物增多），严重时可继发尿路感染、前列腺炎或尿道狭窄。
3. 长期健康风险：病理性包茎因包皮垢长期刺激，流行病学研究表明，包茎患者阴茎癌发生率显著高于包皮过长者（需注意表述为“风险升高”而非“必然患病”）；婴幼儿排尿困难若未干预，可能影响膀胱发育，导致膀胱逼尿肌功能异常。
三、诊断方法
1. 体格检查为核心：医生通过手法检查（轻柔上翻包皮）观察包皮口宽度及阴茎头暴露情况。婴幼儿（3岁内）包皮无法上翻但无红肿、排尿正常，可暂观察；成人或3岁以上儿童若包皮口紧张、强行上翻导致疼痛或出血，需明确病理性包茎。
2. 辅助检查：怀疑合并尿道发育异常（如尿道下裂）或反复感染时，可结合尿常规、尿培养排除尿路感染，必要时行超声检查明确尿道结构。
四、治疗原则与干预措施
1. 生理性包茎干预：3岁内婴幼儿以日常护理为主，每日温水清洗（避免使用肥皂或清洁剂），无需手术；若排尿困难（如尿液呈细流、排尿时哭闹），需及时就诊排除病理性因素。
2. 病理性包茎治疗：3岁以上儿童及成人建议手术治疗，首选包皮环切术（或包皮背切开术）；合并感染或炎症者，术前可外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）控制感染，术后需保持伤口清洁干燥，避免剧烈活动。
3. 特殊药物干预：仅针对急性感染期，可短期使用外用抗菌药物（如碘伏消毒、外用抗生素软膏），严禁口服药物或注射药物用于包茎本身治疗。
五、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿（0~3岁）：家长禁止自行强行翻包皮，避免包皮撕裂出血或感染；若发现排尿时包皮明显鼓起、排尿时间延长（＞5分钟），应尽早就诊儿科泌尿外科，排除病理性包茎。
2. 青少年（10~18岁）：此阶段阴茎发育较快，生理性包茎可能随发育逐渐改善，但需注意局部卫生（每日清洗），避免因包皮垢堆积引发异味或炎症；若成年后仍无法暴露阴茎头，需及时手术，降低成年后性生活不适及感染风险。
3. 成年男性：合并糖尿病、免疫功能低下（如长期服用激素）或反复泌尿系统感染者，需优先控制基础疾病，避免感染加重；老年患者手术前需评估心肺功能，降低麻醉风险。
4. 合并其他疾病者：若包茎患者同时存在尿道狭窄、排尿困难或性传播疾病史，需在手术前完成相关检查，明确治疗顺序及禁忌证。
