小儿流行性感冒诊断需结合流行病学接触史、典型临床表现及实验室检测综合判断，其中实验室检测是确诊核心依据。
一、诊断依据需结合多维度信息
1. 流行病学史：需明确发病前1周内与流感患者有密切接触史（如家庭成员、幼儿园/学校集体发病史），或处于流感流行季节（温带地区每年冬春季高发）。婴幼儿因活动范围有限，家庭内传播或幼儿园聚集性病例是主要感染途径，需重点询问家长及护理人员接触史。
2. 临床表现：典型症状包括突发高热（体温常达39~40℃，持续3~5天）、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身中毒症状，呼吸道症状以干咳、咽痛、流涕为主，部分婴幼儿可表现为呕吐、腹泻（尤其＜2岁儿童），年长儿可出现眼结膜充血、耳后淋巴结肿大。需注意与普通感冒鉴别，流感全身症状更显著，病程中易合并高热惊厥（尤其3岁以下儿童），但无明显鼻塞、流涕症状占比达20%~30%，需警惕“无痰型”流感。
二、实验室检查是确诊关键
1. 病毒抗原检测：采用快速诊断试纸条（如免疫层析法）检测鼻咽拭子流感病毒抗原，敏感性约50%~80%，特异性95%以上，适合基层医疗机构快速筛查。对≤2岁婴幼儿，因鼻腔分泌物少，需经前鼻孔轻柔采样，避免损伤鼻黏膜。
2. 核酸检测：实时荧光RT-PCR检测咽拭子/鼻咽拭子流感病毒RNA，敏感性＞90%，特异性＞99%，是确诊金标准，尤其适用于抗原阴性但高度疑似病例。免疫低下儿童（如白血病、HIV感染患儿）或重症病例，即使抗原阴性也建议核酸检测以排除漏诊。
3. 血常规与炎症指标：病毒感染时血常规显示白细胞总数正常或降低（＜4×10/L），淋巴细胞比例升高（＞40%），中性粒细胞比例正常或降低；C反应蛋白（CRP）＜10mg/L，与细菌感染（CRP＞20mg/L）、支原体感染（CRP多正常）形成鉴别。
三、鉴别诊断要点
1. 普通感冒：以鼻部症状为主（鼻塞、流涕、打喷嚏），全身症状轻（低热或无热），病程短（3~5天自愈），流感病毒抗原/核酸检测阴性。
2. 其他呼吸道病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒等感染时，发热程度较轻（＜39℃），婴幼儿可表现为喘息、细支气管炎，病毒特异性IgM抗体检测或核酸检测可区分。
3. 细菌感染：链球菌性咽炎表现为咽痛剧烈、扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大，血常规显示白细胞显著升高（＞15×10/L）伴中性粒细胞比例＞70%，需抗生素治疗，与流感鉴别。
四、特殊人群诊断注意事项
1. 婴幼儿（6月龄~3岁）：无特异性症状，易合并脱水（表现为尿量减少、精神萎靡），需动态监测体温变化（每4小时测量1次），若持续高热伴呼吸急促（＞40次/分钟），即使抗原阴性也需结合流行病学史启动核酸检测。
2. 免疫低下儿童（如先天性免疫缺陷、长期使用激素患儿）：症状不典型，可表现为持续低热（＜38℃）、嗜睡、拒食，需缩短检测间隔（首次阴性24小时后复查），避免漏诊乙型流感病毒变异株感染。
3. 新生儿（＜28天）：无发热表现，仅表现为呼吸暂停、青紫、喂养困难，需通过鼻咽部抽吸物检测流感病毒RNA，必要时住院观察。
五、诊断流程规范
临床初步判断符合流感样症状且有接触史后，优先采用快速抗原检测，若结果阴性但高度怀疑（如暴发疫情），直接行核酸检测。对重症病例（如持续高热＞3天、呼吸困难、意识障碍），无论检测结果如何，均需结合影像学检查（如胸片提示间质性肺炎）启动抗病毒治疗，避免延误。
