左侧输尿管上段扩张并左肾积水是因各种原因致左侧输尿管上段尿液排出受阻，引起肾盂及肾盏扩张的病理状态，常见病因有结石、输尿管狭窄、肿瘤、先天性肾盂输尿管连接部梗阻等，有相应临床表现，辅助检查包括超声、CT、静脉肾盂造影等，治疗原则是解除梗阻和保护肾功能，不同特殊人群如儿童、老年人、女性有相应注意事项。
一、定义与病因
左侧输尿管上段扩张并左肾积水是指由于各种原因导致左侧输尿管上段尿液排出受阻，进而引起肾盂及肾盏扩张，尿液积聚的一种病理状态。其常见病因包括：
结石：输尿管结石是导致输尿管梗阻最常见的原因，结石可引起输尿管管腔狭窄，阻碍尿液通过，常见于中青年人群，男性略多于女性，与饮水少、高钙饮食等生活方式相关。
输尿管狭窄：先天性输尿管狭窄较为少见，后天性多因手术、炎症等引起，各年龄段均可发生，手术相关者多有泌尿系统手术史。
肿瘤：输尿管本身的肿瘤或邻近器官的肿瘤压迫输尿管，如输尿管癌、膀胱癌、直肠癌等肿瘤，多见于中老年人，肿瘤的发生与遗传、长期接触致癌物质等因素有关。
先天性肾盂输尿管连接部梗阻：多见于儿童，是由于肾盂输尿管连接部的先天性狭窄、瓣膜、息肉等原因导致尿液引流不畅。
二、临床表现
症状：患者可出现患侧腰部胀痛，疼痛程度因梗阻程度和速度而异，急性梗阻时疼痛较为剧烈；部分患者可伴有血尿，若合并感染还可出现发热、寒战等症状；儿童患者可能表现为腹部肿块等。
体征：查体时可在患侧腰部触及肿大的肾脏，有压痛。
三、辅助检查
超声检查：是首选的检查方法，可初步显示输尿管上段扩张和肾积水的程度，能发现结石等病变，对各年龄段人群均适用，无辐射。
CT检查：能清晰显示输尿管梗阻的部位、病因及肾积水的程度，对肿瘤等病变的诊断价值较高，适用于成人及大龄儿童，有一定辐射。
静脉肾盂造影：可了解输尿管及肾盂的形态、梗阻部位，对诊断输尿管狭窄、结石等有重要意义，儿童需注意造影剂的用量和过敏风险。
四、治疗原则
解除梗阻：根据病因采取相应的治疗措施。
结石：较小的结石可通过多饮水、适当运动促进自行排出，也可采用体外冲击波碎石等方法；较大的结石则需行输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术治疗。
输尿管狭窄：可根据狭窄程度选择球囊扩张术或手术重建输尿管连续性。
肿瘤：需根据肿瘤的性质、分期等采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗。
先天性肾盂输尿管连接部梗阻：多采用肾盂成形术治疗。
保护肾功能：在治疗过程中要注意保护肾脏功能，避免梗阻时间过长导致肾功能不可逆损害，对于已有肾功能损害的患者，需密切监测肾功能变化。
五、特殊人群注意事项
儿童：先天性肾盂输尿管连接部梗阻导致的左侧输尿管上段扩张并左肾积水在儿童中较为常见，治疗上多采用肾盂成形术，手术时机的选择很重要，要尽量减少对儿童肾功能的影响，术后需密切观察儿童的排尿情况和肾功能恢复情况，注意预防感染等并发症。
老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗输尿管上段扩张并左肾积水时，要充分考虑其基础疾病对手术耐受性等的影响，选择相对温和且有效的治疗方式，如情况允许可优先考虑微创治疗，术后要加强护理，预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症。
女性：与男性相比，在病因方面并无明显性别特异性差异，但女性在妊娠期间可能因子宫压迫输尿管等情况导致输尿管上段扩张并肾积水，一般分娩后多可缓解，若合并其他病理因素则需按相应病因进行处理，孕期要密切监测肾积水情况及肾功能。
