妇科炎症检查包括妇科专科查体、实验室检查、影像学检查。妇科专科查体涵盖外阴、阴道、宫颈检查;实验室检查有白带常规、病原体培养及药敏试验、血常规等;影像学检查有盆腔B超、经阴道B超等,不同检查针对不同情况及人群有相应要求和意义。
一、妇科专科查体
1.外阴检查
观察外阴的发育情况、皮肤黏膜色泽、有无红肿、溃疡、赘生物等。不同年龄、生活方式的女性外阴表现可能不同,例如绝经后女性因雌激素水平降低,外阴皮肤会变薄、干燥,易出现瘙痒等情况;有不洁性生活史的女性需更仔细检查外阴有无异常损害。
特殊人群如孕妇,外阴检查要注意有无静脉曲张等情况,因为孕期身体激素变化及子宫增大压迫等因素会影响外阴血液循环,增加外阴病变的风险。
2.阴道检查
查看阴道黏膜的色泽、皱襞情况、有无充血、出血点、分泌物的量、颜色、性状等。正常阴道分泌物量少,呈清晰透明或白色糊状。若有炎症,分泌物会出现异常改变,如滴虫性阴道炎时分泌物呈黄绿色、泡沫状;霉菌性阴道炎时分泌物呈豆腐渣样。
对于青春期前女孩,阴道检查需非常谨慎,一般采用直肠-腹部诊的方法,避免损伤处女膜。而有性生活史的女性可进行阴道窥器检查,但要告知医生相关情况以选择合适的检查方式。
3.宫颈检查
观察宫颈的大小、外形、有无糜烂、息肉、赘生物等。宫颈糜烂样改变在生理情况下(如青春期、妊娠期雌激素水平高时)较常见,而病理情况下可能与宫颈炎、宫颈癌前病变等有关。性生活活跃的女性是宫颈病变的高发人群,需重点关注宫颈情况。
二、实验室检查
1.白带常规检查
阴道pH值:正常阴道pH值在3.8-4.4之间,呈酸性,可抑制致病菌生长。若患有滴虫性阴道炎或细菌性阴道病时,pH值会升高。例如滴虫性阴道炎时pH值可达到5-6。
阴道清洁度:分为Ⅰ-Ⅳ度,Ⅰ-Ⅱ度为正常,Ⅲ-Ⅳ度提示有炎症。清洁度Ⅲ度时镜下可见较多杂菌及白细胞;Ⅳ度时杂菌和白细胞更多,同时可能有脓细胞等。
病原微生物检查:可检测有无滴虫、霉菌、细菌等。如找到滴虫则诊断为滴虫性阴道炎;找到霉菌孢子或菌丝则为霉菌性阴道炎;发现线索细胞等则提示细菌性阴道病。
2.病原体培养及药敏试验
对于一些复杂或反复感染的妇科炎症,可进行病原体培养,如取阴道分泌物、宫颈分泌物等进行培养,以明确具体的致病菌种类,然后进行药敏试验,为选择敏感抗生素治疗提供依据。例如对于支原体、衣原体感染的妇科炎症,通过培养和药敏试验可以更精准地用药,但要考虑不同年龄女性的生理特点,如青春期女性支原体感染的治疗需谨慎选择对生长发育影响小的药物。
3.血常规检查
白细胞计数及分类可辅助判断有无感染及感染的严重程度。一般细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞比例会升高。但要注意不同年龄女性的血常规正常参考值略有差异,儿童与成人的白细胞正常范围不同,孕期女性由于生理性变化,白细胞也会有一定波动。
三、影像学检查
1.B超检查
盆腔B超:可观察子宫、卵巢的大小、形态、结构,有无子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液等情况。盆腔积液在妇科炎症时较为常见,如盆腔炎性疾病可导致盆腔积液增多。不同年龄女性盆腔B超表现不同,青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟,卵巢等结构与成年女性有差异;围绝经期女性子宫卵巢会有萎缩等变化,进行B超检查时要结合年龄因素判断是否存在异常。
经阴道B超:对于盆腔内生殖器的检查更清晰,尤其适合观察子宫、卵巢的细微结构。但未婚女性一般不采用经阴道B超检查,以免损伤处女膜。



