先天性后尿道瘘以手术治疗为主，手术时机需综合评估，手术方式有端端吻合术和尿道成形术等；围手术期要做好术前感染控制、营养支持、影像学检查及术后尿管、感染、排尿功能等护理；不同年龄患儿有特殊考虑，新生儿期要注意维持内环境稳定等，婴幼儿及儿童期要关注创伤耐受性、生长发育等，需综合考虑患儿情况进行全面处理以提高疗效、减少并发症。
一、手术治疗为主
1.手术时机选择
对于新生儿期的患儿，若一般情况允许，应尽早评估手术可行性。因为延迟手术可能会导致反复尿路感染等并发症，影响患儿的生长发育。对于伴有严重感染、营养不良等情况的患儿，需先积极纠正感染和改善营养状况，待一般情况稳定后再考虑手术。
婴幼儿及儿童期的患儿，手术时机的选择同样要综合考虑瘘口情况、患儿全身状况等。一般来说，应在控制感染后尽早进行手术，以减少对泌尿系统功能的影响。
2.手术方式
端端吻合术：适用于瘘口较小且尿道条件较好的患儿。通过游离尿道两端，将尿道断端进行端端吻合，恢复尿道的连续性。这种手术方式需要精细的操作，以确保吻合口的血运良好，避免出现吻合口狭窄等并发症。
尿道成形术：如果尿道缺损较长或瘘口周围组织条件较差，可能需要采用尿道成形术。例如利用膀胱黏膜、包皮瓣等组织来重建尿道，以恢复正常的排尿功能。手术中需要根据患儿的具体情况选择合适的组织瓣，并确保组织瓣的血供和吻合的可靠性。
二、围手术期处理
1.术前准备
感染控制：详细检查患儿尿液情况，进行尿液培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。同时，要保持会阴部清洁，减少细菌滋生，预防感染进一步加重。
营养支持：对于营养不良的患儿，需给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，必要时可通过肠内或肠外营养支持，以改善患儿的营养状况，提高手术耐受性。
影像学检查：通过尿道造影、B超等检查明确瘘口的位置、大小以及尿道、膀胱等泌尿系统的解剖结构，为手术方案的制定提供准确依据。
2.术后护理
尿管护理：术后需妥善固定尿管，保持尿管通畅，避免尿管扭曲、受压。定期进行膀胱冲洗，防止尿管堵塞。密切观察尿液的颜色、量等情况，若出现血尿等异常情况及时报告医生。
感染预防：保持手术切口清洁干燥，定期换药。遵医嘱继续使用抗生素预防感染，同时注意观察患儿体温、切口有无红肿渗液等情况。
排尿功能观察：术后要关注患儿的排尿情况，包括排尿的射程、尿线粗细等。定期进行尿道扩张等处理，预防尿道狭窄的发生。一般在术后一定时间（如1-3个月）根据患儿恢复情况进行尿道扩张，扩张时要注意动作轻柔，避免损伤尿道。
三、不同年龄患儿的特殊考虑
1.新生儿期患儿
新生儿身体各器官功能发育尚未完善，手术风险相对较高。在围手术期要特别注意维持内环境稳定，密切监测生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等。由于新生儿皮肤娇嫩，尿管护理时要选择合适的尿管型号，操作要更加轻柔，防止损伤尿道和皮肤。
2.婴幼儿及儿童期患儿
婴幼儿对手术创伤的耐受性相对较差，术后要注意安抚患儿情绪，减少哭闹，避免腹压增加影响手术切口愈合。儿童处于生长发育阶段，手术不仅要解决当前的尿道瘘问题，还要考虑对未来泌尿系统发育和生殖功能的影响。在术后随访过程中，要关注患儿的生长发育情况，包括身高、体重、第二性征发育等。
先天性后尿道瘘的治疗需要综合考虑患儿的具体情况，选择合适的手术时机和手术方式，并做好围手术期的全面处理，以提高治疗效果，减少并发症的发生，保障患儿的泌尿系统正常发育和身心健康。
