骨质增生骨关节疼痛需以非药物干预为基础，结合必要的药物及物理治疗缓解症状、延缓关节退变。疼痛管理需依据个体病情，优先选择低创伤、高耐受性的干预方式，同时需重视特殊人群的用药与康复安全。
一、明确病理机制与疼痛特征：骨质增生（骨赘）由关节软骨退变、关节间隙变窄引发，疼痛多因骨赘刺激周围软组织或压迫神经/血管，常见于颈椎、腰椎、膝关节等负重关节。疼痛特点为活动后加重（如爬楼梯、蹲起时），伴僵硬感，早晨起床或久坐后明显，休息后可部分缓解，严重时出现关节活动受限。
二、非药物干预核心策略：
1. 低冲击运动：游泳（自由泳、蛙泳）、平路骑行等无负重运动，每周3-5次，每次30分钟，可增强关节周围肌肉力量（如股四头肌）、促进滑膜液循环。研究显示，规律运动6个月可使膝关节疼痛VAS评分降低2.1分，肌肉力量提升15%-20%。
2. 物理因子治疗：急性期（疼痛红肿）采用冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻炎症；慢性期使用热敷（40-50℃热毛巾）促进血液循环，配合超声波治疗（1.0-1.5W/cm2，每次10-15分钟），通过机械振动刺激软骨基质合成。
3. 体重管理：BMI＞25kg/m2者需减重5%-10%，体重每减少1kg，膝关节压力可降低4kg（《柳叶刀》2022年研究）。避免久坐久站，每30分钟起身活动，减少蹲跪、爬楼梯等动作。
4. 辅助器具：膝关节疼痛者佩戴髌骨稳定护膝，使用手杖分担关节负荷；座椅选择高度合适（膝部自然弯曲90°），避免矮凳或过软沙发。
三、药物治疗选择规范：
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、布洛芬，短期（≤2周）缓解疼痛与炎症，抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成。有胃溃疡/出血病史者禁用，肾功能不全者慎用（需监测血肌酐）。
2. 关节腔注射：玻璃酸钠（每周1次，连续5周）可改善滑液黏稠度，研究显示6个月后关节疼痛复发率降低35%；急性炎症期可短期使用曲安奈德（每年≤3次），需由医师操作避免感染。
3. 营养补充剂：硫酸氨基葡萄糖（每日1500mg）联合硫酸软骨素（每日1200mg），3个月以上疗程可刺激Ⅱ型胶原蛋白合成（参考《中国骨关节炎诊疗指南2020》）。
四、物理康复专业干预：
1. 肌力训练：直腿抬高（每组15次，3组）、靠墙静蹲（每次30秒，3组）增强股四头肌力量，改善关节稳定性。
2. 手法治疗：由康复师进行关节松动术，通过手法调整关节间隙压力，缓解骨赘刺激（需避免暴力操作）。
3. 中医辅助：针灸（血海、足三里穴位）每周2-3次，每次20分钟，可调节局部气血运行；中药外用贴剂（如活血止痛膏）含辣椒素成分，需观察皮肤过敏反应。
五、特殊人群安全管理：
1. 老年人群（≥70岁）：禁用口服NSAIDs联用抗凝药（如华法林），避免药物相互作用；康复训练需缩短单次时长（15分钟/组），监测血压/心率，避免体位性低血压。
2. 妊娠期女性：优先冷疗与物理治疗，禁用NSAIDs，外用镇痛剂需选择不含樟脑、薄荷的产品，必要时在产科与骨科医师共同评估下用药。
3. 糖尿病患者：控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）后再行注射治疗，运动后监测血糖，避免低血糖；关节腔注射前需评估感染风险（如局部皮肤红肿、渗液需暂缓）。
4. 儿童青少年：因骨骺炎等发育异常导致的骨质增生，禁用NSAIDs，采用游泳、拉伸训练（每次15分钟）及低频电疗（如TENS经皮神经电刺激）缓解疼痛，避免剧烈跑跳。
