子宫息肉是子宫腔内或宫颈管内的良性赘生物，由子宫内膜或宫颈黏膜组织异常增生形成，主要分为子宫内膜息肉和宫颈息肉，育龄期至围绝经期女性为高发群体，部分息肉可能导致异常出血、不孕等问题，需通过检查明确诊断并根据情况干预。
一、常见类型与病因
1. 按生长部位分类：子宫内膜息肉（占比约75%，由内膜腺体、间质和血管组成，直径常＜1cm，少数可＞3cm）和宫颈息肉（由宫颈管黏膜腺体、间质组成，多为单个，直径一般0.5-2cm）。
2. 病因机制：子宫内膜息肉主要与雌激素相对过高刺激内膜增生、孕激素调节不足、慢性子宫内膜炎等炎症因素、肥胖、糖尿病、高血压等代谢异常，以及宫腔操作（如人工流产、诊刮术）导致内膜损伤修复异常有关。临床研究显示，子宫内膜息肉患者血清雌二醇水平较正常女性略高，提示雌激素长期刺激是重要诱因。宫颈息肉与慢性宫颈炎（如衣原体、支原体感染）、宫颈管黏膜长期刺激、HPV感染等因素相关，HPV持续感染可能增加宫颈息肉发生风险。
二、临床表现与诊断
1. 常见症状：子宫内膜息肉患者多表现为异常子宫出血，包括月经周期紊乱（如经期延长、经量增多）、非经期阴道点滴出血或突破性出血，部分患者可因息肉阻塞宫颈管导致分泌物增多或性交后出血；较大息肉或多发息肉可能导致不孕或早期流产，临床研究显示约30%的不明原因不孕患者存在息肉。宫颈息肉多数无明显症状，仅在妇科检查时偶然发现，少数患者出现阴道分泌物增多、淡黄色或脓性，合并感染时可出现异味。
2. 诊断方法：经阴道超声是首选筛查手段，可显示宫腔内或宫颈管内的中强回声团块，边界清晰；宫腔镜检查是诊断金标准，可直接观察息肉形态、位置、数量并同步活检，明确病理性质；宫颈息肉需行妇科内诊或阴道镜检查，必要时取组织病理检查排除宫颈病变。
三、治疗原则与方法
1. 无症状息肉处理：对于直径＜1cm、无明显症状且无恶变风险者，可每6-12个月进行超声或宫腔镜复查，观察息肉变化。
2. 有症状息肉干预：对于异常出血、不孕或反复流产患者，建议行宫腔镜息肉切除术，术中可同步电切或冷刀切除息肉并送病理；宫颈息肉一般采用息肉摘除术，术后常规病理检查排除恶性病变。
3. 术后管理：治疗后需定期复查，子宫内膜息肉术后复发率约2.5%-3.0%（文献数据），建议术后3-6个月复查宫腔镜或超声。
四、风险因素与预防措施
1. 可控风险因素：控制体重至BMI正常范围（18.5-23.9）、管理高血压、糖尿病等代谢疾病、减少人工流产及不必要的宫腔操作、注意经期卫生避免感染、积极治疗慢性宫颈炎。
2. 预防建议：定期妇科检查（每年1次）、HPV疫苗接种（针对宫颈癌预防，间接降低宫颈息肉风险）、高危人群（如肥胖、慢性病患者）加强体检频次。
五、特殊人群注意事项
1. 育龄期女性：备孕前建议通过超声或宫腔镜排查息肉，若息肉直径＞1cm或伴随出血，建议切除后再备孕，临床证据显示息肉切除后可提高妊娠率。
2. 绝经后女性：出现阴道出血或分泌物异常时，需立即就医，排除子宫内膜息肉合并恶性病变的可能，临床研究显示绝经后息肉恶变率约0.5%-1%，但需重视早期症状。
3. 合并慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖，血糖波动可能增加内膜息肉复发风险；高血压患者手术前需将血压控制在140/90mmHg以下，减少术中出血风险。
4. 既往宫腔操作史者：人工流产、诊刮术后需注意休息，避免感染，术后3个月内若出现异常出血需及时就诊，降低内膜息肉发生几率。
