宫颈炎的诊断需结合临床症状、妇科检查及实验室检测，主要包括以下方法：
一、临床症状与体征评估
1. 妇科检查观察宫颈外观及分泌物情况：医生通过妇科检查直接观察宫颈的形态、黏膜状态及分泌物特征。正常宫颈表面光滑，若出现充血、水肿、黏膜外翻（医学术语为“宫颈柱状上皮异位”，需与病理性改变区分），或宫颈管黏膜呈颗粒状、乳头状增生，提示可能存在炎症。同时，观察宫颈管或阴道内是否有黏液脓性分泌物，其颜色多为黄绿色或灰白色，质地黏稠，伴有异味。
2. 接触性出血的特异性提示：若患者在性生活后或妇科检查后出现阴道少量出血（点滴状或鲜红色），需高度怀疑宫颈炎症，尤其是病原体感染或物理刺激（如性生活频繁、卫生用品刺激）导致的宫颈黏膜损伤。
二、实验室检查
1. 宫颈分泌物病原体检测：采用革兰染色、白细胞酯酶试验、核酸扩增试验（NAATs）等方法，明确是否存在病原体感染。革兰染色可观察宫颈分泌物中白细胞数量（每油镜视野>10个中性粒细胞提示存在炎症），同时识别病原体形态（如革兰阴性双球菌提示淋球菌感染）；NAATs检测敏感性达90%以上，可准确检出衣原体、淋球菌、支原体等性传播病原体，是目前诊断性传播相关宫颈炎的首选方法。
2. 宫颈脱落细胞学检查（TCT）：通过采集宫颈管及宫颈外口脱落细胞，进行巴氏染色或液基薄层细胞学检测，筛查宫颈上皮内病变及宫颈癌。当TCT报告提示“ASC-US”（意义不明的非典型鳞状细胞）、“LSIL”（低级别鳞状上皮内病变）或“HSIL”（高级别鳞状上皮内病变）时，需进一步检查排除癌前病变，同时辅助判断炎症程度。
3. HPV检测：采用核酸杂交或基因芯片技术检测高危型HPV（如16、18、31、33型等）感染情况。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，若HPV检测阳性，需结合TCT结果决定是否需阴道镜检查；单纯HPV感染而TCT正常者，可能为暂时性感染，需动态观察。
三、特殊人群检查注意事项
1. 性活跃女性（20-30岁）的筛查重点：此类人群因性行为频率高，感染衣原体、淋球菌等性传播病原体的风险显著增加。建议每1-3年进行一次HPV+TCT联合筛查，若出现分泌物异常、接触性出血，应立即检查病原体（如衣原体、淋球菌核酸检测），避免漏诊早期感染。
2. 孕妇宫颈炎的检查特点：孕期宫颈受激素影响易出现柱状上皮外移，可能掩盖真实炎症表现。若孕期出现阴道分泌物增多、异味或接触性出血，需在无菌条件下采集宫颈分泌物，优先选择无创检测（如核酸扩增试验），避免对妊娠造成刺激。
3. 绝经后女性的鉴别诊断要点：绝经后雌激素水平下降，宫颈组织萎缩，分泌物减少，易与老年性阴道炎混淆。若出现阴道出血或分泌物异常，需结合HPV检测（年龄>65岁者）及宫颈活检，排除宫颈萎缩性改变合并癌前病变或癌变。
4. 儿童及婴幼儿宫颈炎的特殊考虑：<14岁女性出现宫颈炎，需高度警惕性虐待可能。检查前需由监护人签署知情同意书，必要时在儿科医生协作下进行，避免强行侵入性操作（如阴道窥器检查），优先通过宫颈分泌物间接检测（如棉签擦拭宫颈管分泌物）明确病原体。
四、鉴别诊断与确诊标准
宫颈炎的确诊需满足：临床症状（如黏液脓性分泌物、接触性出血）+ 实验室检查（病原体阳性或细胞学异常）。若TCT提示HSIL或HPV高危型持续阳性，需进一步行阴道镜检查及宫颈活检，明确是否存在癌前病变或宫颈癌。
综上，宫颈炎的诊断需结合临床评估与实验室检测，不同人群（年龄、妊娠状态、病史）需调整检查侧重点，以实现早期发现、精准干预。
