输尿管扩张是指输尿管管腔因管腔阻塞、狭窄或蠕动功能障碍导致尿液排出受阻，尿液在管腔内积聚而异常扩大的病理状态，长期可引发肾积水、肾功能损害等并发症。其核心机制是输尿管管腔通畅性破坏或尿液排泄动力不足，需结合病因、临床表现及干预策略综合分析。
一、病因分类及常见诱因
1. 梗阻性因素：为最主要原因，分为先天性与后天性。先天性梗阻如肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO），多见于儿童，因胚胎期输尿管发育异常导致管腔狭窄；后天性梗阻包括输尿管结石（尿液中晶体沉积形成结石阻塞管腔）、输尿管肿瘤（如尿路上皮癌）、炎症（如输尿管结核、慢性肾盂肾炎导致瘢痕狭窄）、外部压迫（腹膜后纤维化、盆腔肿瘤或肿大淋巴结压迫输尿管）。
2. 非梗阻性因素：多因输尿管蠕动功能或神经调节异常，如神经源性膀胱（糖尿病神经病变、脊柱损伤等导致膀胱逼尿肌功能障碍，尿液反流至输尿管）、长期尿潴留（慢性下尿路梗阻导致输尿管被动扩张）、输尿管肌肉发育不良（罕见，需排除其他器质性病变）。
二、临床表现及典型特征
1. 主要症状：腰部或腹部隐痛或胀痛（肾积水牵拉肾被膜），排尿异常（尿频、尿急、尿流细弱，严重时出现少尿），反复尿路感染（尿液潴留易滋生细菌），肉眼血尿（结石摩擦或黏膜损伤）。部分患者可无明显症状，仅体检超声发现输尿管扩张。
2. 特殊人群表现差异：儿童以先天性梗阻为主，可能伴随发育迟缓、腹部包块；成人后天性梗阻（结石、肿瘤）更常见，若为单侧梗阻，对侧肾功能可代偿而无明显症状，双侧梗阻则出现少尿、尿毒症前期症状。
三、诊断方法及关键检查
1. 影像学检查：超声为首选筛查手段，可评估扩张程度（肾盂前后径＞10mm提示可能异常）、肾积水分级及梗阻部位；CT尿路造影（CTU）能清晰显示梗阻部位、狭窄程度及病因（如结石、肿瘤）；静脉肾盂造影（IVP）可评估肾功能及排泄功能，但对造影剂过敏者慎用。
2. 实验室检查：尿常规（判断是否合并感染、血尿），尿培养（明确感染病原体及药敏），肾功能（肌酐、尿素氮评估肾功能损害程度）。膀胱镜及输尿管镜检查可直接观察输尿管管腔，明确狭窄或肿瘤位置，必要时取活检。
四、治疗原则及干预策略
1. 病因治疗：先天性梗阻（如UPJO）需手术治疗（腹腔镜肾盂成形术），解除狭窄；结石梗阻可通过体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石；肿瘤或外部压迫需手术切除或放化疗；神经源性膀胱以间歇性导尿、药物调节膀胱功能（如M受体拮抗剂）为主。
2. 药物及保守治疗：合并感染时需抗生素（如喹诺酮类），但避免滥用；疼痛明显时可短期用非甾体抗炎药（如布洛芬），但强调避免长期使用掩盖病情。
五、特殊人群注意事项及管理建议
1. 儿童患者：先天性梗阻需动态监测超声（每3-6个月复查），若肾盂扩张持续加重（如前后径＞15mm）或肾功能下降，需尽早手术干预，避免影响肾功能发育。家长需注意儿童排尿情况，若出现尿线细弱、反复尿路感染，及时就诊。
2. 老年患者：重点排查结石、肿瘤等后天性梗阻，无痛性血尿或腰部不适需高度警惕肿瘤可能，建议尽早行CTU检查。合并糖尿病者需严格控糖，预防神经源性膀胱加重输尿管扩张。
3. 孕妇及合并基础病人群：孕期激素变化可致生理性输尿管扩张，但若症状加重（如剧烈腰痛、高热）需排查梗阻性病变，避免延误治疗；合并盆腔肿瘤或腹膜后纤维化者，需多学科协作制定治疗方案，优先保护肾功能。
输尿管扩张的核心在于明确病因，早期干预可有效保护肾功能。建议结合影像学和实验室检查，由泌尿外科医生制定个体化方案，避免盲目用药或忽视潜在病变。
