陈旧性骨折是指骨折后超过3个月，因治疗不当、局部血供破坏或全身疾病等因素，导致骨折愈合过程未正常进行，伴随骨折端不稳定、畸形愈合、延迟愈合或不愈合的骨折状态。其核心特征为骨折端缺乏有效骨痂形成，骨折线长期清晰存在，常伴随肢体功能障碍。
一、形成原因
1. 损伤与治疗因素：骨折早期复位不彻底（如关节内骨折残留移位＞2mm）、固定方式不当（外固定支架松动或内固定物选择错误），导致骨折端持续受力，无法形成稳定愈合环境。
2. 局部解剖与血供：长骨干骨折（如胫骨中下1/3段）因滋养动脉断裂或骨膜血供破坏，骨折端血供锐减；严重粉碎性骨折或开放性骨折时，骨折端有肌肉、韧带等软组织嵌入，阻碍骨组织连接。
3. 全身代谢与疾病：糖尿病患者血糖控制不佳（空腹＞8.3mmol/L）导致骨基质合成障碍；骨质疏松症患者骨矿化不足，骨脆性增加，愈合能力下降；长期营养不良（蛋白质＜1.0g/kg/d或维生素C缺乏）影响骨胶原合成。
二、常见发病部位
1. 四肢长骨干：以胫骨（尤其中下1/3段）、股骨、肱骨、桡骨远端为主，因血供特点及承重需求，易出现愈合困难。其中胫骨中下1/3段占比达60%以上，该部位血供仅依赖滋养动脉，一旦损伤极易导致延迟愈合。
2. 关节内骨折：如股骨颈骨折、桡骨远端Colles骨折，关节面不平整（＞1mm）易致畸形愈合，影响关节负重与活动功能。
3. 椎体压缩性骨折：老年人（≥65岁）因椎体骨密度＜60mg/cm3，轻微外力即可引发椎体骨折，若未早期治疗，长期卧床或不当负重可形成陈旧性椎体压缩骨折，伴后凸畸形（Cobb角＞10°）。
三、临床表现特点
1. 局部症状：骨折部位持续性隐痛，活动后加重（如行走时胫骨部位疼痛加剧），休息后缓解；慢性期可见局部肿胀、皮肤瘢痕或窦道（合并感染时），皮温可轻度升高。
2. 肢体功能障碍：短缩畸形（如股骨骨折短缩＞2cm）、旋转畸形（如桡骨骨折旋转＞15°）导致肢体轴线异常；关节僵硬（如肘关节因长期制动活动度＜60°），肌肉萎缩（因长期活动受限，肌力下降＞2级）。
3. 特殊体征：不愈合骨折可触及假关节活动（骨折端异常活动＞5°），畸形愈合者可见肢体短缩（如下肢跛行）、足下垂（腓总神经损伤）或爪形手（尺神经损伤）。
四、诊断与评估方法
1. 影像学检查：X线片显示骨折线清晰、骨痂稀少或无骨痂（延迟愈合），骨折端硬化或分离（不愈合）；CT三维重建可评估粉碎程度及移位细节（空间分辨率达0.3mm）；MRI通过骨髓水肿信号（T2加权像高信号）判断血供状态，软组织嵌入时可见异常信号。
2. 实验室检查：血常规（白细胞＞10×10/L提示感染）、血生化（血钙＜2.0mmol/L或血磷＞1.5mmol/L提示代谢异常）、骨代谢标志物（Ⅰ型前胶原氨基端肽＜10ng/ml提示骨合成不足）。
五、治疗原则
1. 保守治疗：优先非药物干预，如手法复位（适用于畸形＜10°、年龄＜12岁者）、支具外固定（如膝踝足支具矫正力线）、理疗（超声波0.75W/cm2促进骨愈合）；药物以非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，糖尿病患者需术前将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L。
2. 手术治疗：切开复位内固定（如胫骨采用LCP钢板螺钉固定）、植骨术（自体骨或人工骨填充骨缺损）、外固定架临时固定（适用于感染或软组织条件差者）。特殊人群处理：老年人加用抗骨质疏松治疗（阿仑膦酸钠70mg/周）；儿童采用生长棒技术（每6个月调整一次）矫正畸形；营养不良者需营养支持（蛋白质摄入≥1.2g/kg/d）。
