确诊坐骨神经痛需结合症状特点、体格检查、影像学及神经电生理检查综合判断，具体步骤如下：
一、症状评估
1. 疼痛特征：典型表现为沿坐骨神经走行的放射性疼痛，起始于臀部，向下肢大腿后侧、小腿外侧至足背（或足底）放射，疼痛性质多为刺痛、烧灼感或麻木感，常因弯腰、久坐、咳嗽或打喷嚏等动作加重，卧床休息后可部分缓解。部分患者伴随腰部活动受限，夜间疼痛可能影响睡眠。
2. 感觉与运动异常：可出现受累区域皮肤感觉减退（如小腿外侧、足背触觉或痛觉异常），肌力下降（如足背屈、伸拇动作无力），严重时可出现足下垂或行走困难。长期病程者可能伴随肌肉萎缩（如小腿三头肌萎缩）。
3. 特殊人群差异：长期久坐、重体力劳动者因腰椎负荷增加，症状更易反复发作；老年人常合并腰椎退变（如椎间盘突出、椎管狭窄），症状可能与腰椎管狭窄叠加，需注意鉴别间歇性跛行；儿童或青少年患者多因外伤（如脊柱骨折）或先天畸形（如脊柱侧弯）导致，直腿抬高试验可能因肌肉紧张出现假阳性。
二、体格检查
1. 直腿抬高试验：患者仰卧，双腿伸直，被动抬高患肢至60°以内出现下肢放射性疼痛或麻木为阳性，提示神经根受压。若抬高至60°以上疼痛缓解，可能提示梨状肌综合征（需结合压痛点定位）。
2. 股神经牵拉试验：适用于高位神经根（L2-L4）受压者，患者俯卧，下肢伸直，被动后伸髋关节，出现大腿前侧放射性疼痛为阳性，常见于腰椎间盘突出（L2-L3或L3-L4节段）。
3. 神经反射与肌力检查：膝反射（L3-L4）、踝反射（S1-S2）减弱或消失提示对应节段神经根受累；小腿前侧肌群（L4）肌力下降表现为伸膝无力，足背伸肌（L5）肌力下降表现为足背屈受限。
三、影像学检查
1. 腰椎MRI：首选检查，可清晰显示椎间盘突出位置、大小及神经根受压程度，同时排查椎管狭窄、椎体滑脱、肿瘤或感染等病变。T2加权像可见突出椎间盘呈高信号，神经根受压处可见水肿信号。
2. CT检查：辅助观察椎间盘钙化、椎体骨质增生或黄韧带肥厚，对骨性结构异常（如椎弓根峡部裂）显示更优，但对软组织分辨率低于MRI。
3. 特殊场景检查：怀疑马尾神经综合征（如大小便功能障碍）时，需紧急行MRI检查；糖尿病神经病变患者需结合血糖监测排除代谢性神经损伤；孕妇因胎儿压迫可能出现生理性坐骨神经症状，MRI检查安全无辐射，可优先选择。
四、神经电生理检查
1. 肌电图（EMG）：通过记录肌肉静息及收缩时的电活动，判断神经源性损伤（如纤颤电位、正锐波）。坐骨神经痛患者常见受累肌群（如胫前肌、腓肠肌）出现自发电位，运动单位电位时限延长、波幅降低。
2. 神经传导速度（NCV）：可鉴别根性（神经根受压）与干性（神经干病变）坐骨神经痛，根性病变时NCV多正常，EMG异常；干性病变时NCV减慢或传导阻滞。
五、鉴别诊断
1. 梨状肌综合征：疼痛局限于臀部及大腿后侧，无直腿抬高试验阳性，压痛点位于梨状肌体表投影区（臀中肌下缘），EMG显示坐骨神经近端传导速度正常。
2. 腰椎管狭窄症：以间歇性跛行为主，站立或行走后下肢酸胀、无力，休息后缓解，直腿抬高试验阴性，MRI可见椎管有效矢状径＜10mm。
3. 髋关节疾病：如股骨头坏死，髋关节活动受限（内旋、外展受限），骨盆X线或MRI可见股骨头信号异常，直腿抬高试验阴性。
确诊过程中需注意：糖尿病患者因神经病变可能无典型放射痛，需结合糖化血红蛋白及神经传导速度；长期服用激素的患者可能因骨质疏松增加椎体骨折风险，需优先排查椎体病变。最终诊断需由骨科或神经科医师结合多维度检查结果综合判定，避免漏诊或误诊。
