膝关节半月板损伤半年未愈，需通过科学评估与综合干预促进愈合，优先明确损伤类型及保守治疗效果，再决定是否手术干预。未愈合的半月板损伤多提示初始治疗方案未针对病因（如撕裂类型、血供情况）或存在持续损伤因素，需从以下方面优化治疗：
一、重新评估损伤状态与病因排查
1. 影像学复查：通过膝关节MRI明确半月板损伤是否进展（如撕裂范围扩大）、是否合并韧带/软骨损伤，重点观察损伤部位血供情况（红区/白区/混合区）。年轻患者（20-40岁）血供良好（红区）的撕裂，保守治疗失败后仍有缝合修复机会；老年人（60岁以上）白区损伤（无血供）更可能因反复微损伤难以愈合，需考虑部分切除。
2. 临床症状分析：持续疼痛（尤其屈伸膝时）、关节弹响或交锁提示撕裂未稳定，可能需手术；若仅轻度疼痛伴活动受限，优先保守治疗优化。
二、保守治疗强化干预
1. 物理治疗升级：采用超声波（促进局部血液循环）、低频电刺激（增强肌肉力量）、生物反馈训练（改善本体感觉）等非侵入性治疗，每周3-5次，每次30分钟，配合股四头肌等长收缩训练（直腿抬高），强化关节稳定性。
2. 药物辅助：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症疼痛，连续使用不超过2周；口服盐酸氨基葡萄糖（疗程12周）可能改善软骨代谢，但需注意40岁以上女性需监测肝肾功能。
3. 活动管理：避免深蹲（<90°屈膝）、爬楼梯等动作，使用护膝支具（前交叉韧带功能正常者可选择铰链式支具限制屈伸），减轻半月板负荷。
三、手术治疗决策与术式选择
1. 半月板缝合术：适用于年轻患者（<40岁）、急性红区撕裂（<3个月未愈合）、撕裂类型为纵行/斜行且无明显退变者，手术通过半月板缘血管重建促进愈合，术后3-6个月MRI复查评估愈合率，愈合成功后逐步恢复运动。
2. 半月板部分切除术：适用于老年患者（血供差的白区损伤）、慢性撕裂伴软骨磨损者，术中仅切除不稳定游离碎片，保留健康半月板组织，短期可缓解症状，但需长期注意关节退变风险。
3. 半月板移植术：适用于年轻患者（<35岁）、严重半月板缺损（>25%面积丢失），采用同侧自体腘绳肌肌腱或异体半月板移植，术后需12个月康复周期。
四、术后康复管理与功能恢复
1. 早期康复（术后1-4周）：在CPM机辅助下进行被动屈伸训练（0°-90°逐步过渡），避免肌肉萎缩；股四头肌等长收缩训练每天3组×15次，每组保持10秒。
2. 中期康复（术后5-12周）：强化直腿抬高（每次30秒×10次/组×3组）、靠墙静蹲（30°屈膝×10分钟）、平衡垫训练（单腿站立），逐步恢复日常活动能力。
3. 晚期康复（术后13周-6个月）：进行折返跑、变向训练等功能性恢复，避免过早负重（如提重物>5kg），1年后复查膝关节镜评估移植/修复效果。
五、特殊人群治疗调整
1. 老年患者（>65岁）：优先选择微创关节镜手术（如经皮缝合），术后康复强度降低（如缩短CPM训练时间），配合抗骨质疏松治疗（钙剂+维生素D），预防术后骨折风险。
2. 运动员/职业人群：术后6个月内禁止竞技运动，通过单腿跳跃测试（30cm高度）、等速肌力测试（峰值力矩恢复至健侧85%以上）评估运动能力，恢复训练需采用"渐进负荷原则"（每周增加5%-10%强度）。
3. 合并糖尿病患者：术前3天控制血糖<7.0mmol/L，术后使用胰岛素（皮下注射）维持血糖稳定，康复训练中增加冷敷（每次15分钟），预防感染风险。
注：半月板损伤愈合存在个体差异，年轻、血供良好的患者保守治疗6个月未愈仍有缝合机会，手术患者术后需严格遵循康复计划，避免反复损伤导致二次治疗难度增加。
