肩关节疼痛原因复杂，常见分类包括软组织损伤、退行性病变、神经压迫、感染及系统性疾病影响，具体如下：
1. 肩关节周围软组织损伤
1.1 肩袖损伤：40岁~60岁人群因肌腱退变发生率增加，女性若长期从事家务劳动或重复性肩部动作（如频繁使用拖把、擦玻璃），肌腱撕裂风险升高20%~30%；运动员（如羽毛球、游泳运动员）因过度负荷常发生急性撕裂，需结合MRI检查明确损伤程度。表现为抬臂无力、疼痛弧征阳性，主动抬臂时疼痛加重。
1.2 肩周炎（冻结肩）：50岁左右人群高发，女性发病率约为男性的1.5倍，糖尿病患者发生率较普通人群高2~3倍，因糖代谢异常影响滑膜修复；长期制动（如术后固定）或内分泌紊乱（如更年期激素波动）可能诱发。典型表现为肩关节主动与被动活动均受限，夜间疼痛显著，需通过肩关节造影评估关节囊粘连程度。
1.3 肌腱炎与滑囊炎：长期肩部劳损（如教师、厨师）或受凉诱发冈上肌、肱二头肌长头肌腱无菌性炎症，滑囊积液导致肿胀压痛。男性因从事重体力劳动（如搬运、举重）致肩袖撞击风险增加，女性因重复性动作（如打字、家务）引发肌腱炎更常见。
2. 肩关节退行性病变
2.1 肩峰下撞击综合征：肩峰形态异常（如钩型肩峰）或肩袖间隙变窄，抬臂时肩袖与肩峰反复摩擦，导致肌腱磨损，20岁~40岁投掷运动员发生率较高；60岁以上人群因肩峰骨质增生增加撞击风险。表现为抬臂60°~120°时疼痛加重，MRI可见肌腱水肿或部分撕裂。
2.2 肩关节骨关节炎：随年龄增长关节软骨退变，60岁以上人群患病率约25%，女性绝经后因雌激素水平下降加速关节退变；肥胖（BMI>30）者风险升高40%，体重每增加5kg，关节压力增加15kg。X线可见关节间隙变窄、骨赘形成，疼痛与活动量正相关，夜间休息痛提示病情进展。
3. 神经压迫或牵涉痛
3.1 颈椎病放射痛：C5~C6神经根受压时，疼痛沿上臂至手指放射，伴随颈部活动受限，低头或转头时加重。长期伏案工作的白领人群颈椎间盘突出风险增加，女性因颈椎肌肉柔韧性差异，颈椎退变速度较男性快10%~15%。需结合颈椎MRI明确神经根受压程度，60岁以上人群因颈椎骨质增生导致的放射痛占比达60%。
3.2 腋神经损伤：肩关节脱位或外伤可能导致，表现为三角肌麻痹、肩部外展无力，局部感觉麻木。运动员（如篮球、摔跤）因剧烈对抗中肩关节脱位发生率高，年轻男性占比超70%，需紧急手法复位并制动3~4周。
4. 感染性病变
4.1 化脓性关节炎：细菌感染（如葡萄球菌）引发关节腔内积脓，起病急，伴高热、红肿热痛，糖尿病患者因免疫力低下感染风险升高2~3倍。X线可见关节间隙增宽、骨质破坏，超声检查可发现关节液增多，需及时穿刺引流并使用抗生素治疗。
4.2 肩关节结核：结核分枝杆菌感染，病程长，伴低热、盗汗、血沉升高，20岁~40岁青壮年多见，女性因活动期激素变化可能影响免疫应答。影像学可见骨质破坏与寒性脓肿，需结合结核菌素试验（PPD）及结核抗体检测确诊。
5. 其他系统性疾病影响
5.1 类风湿关节炎：自身免疫性炎症，滑膜增生侵蚀关节软骨，20岁~45岁女性高发，晨僵时间>1小时，对称性多关节受累。女性患者因产后激素波动可能加重症状，需定期监测类风湿因子（RF）及抗CCP抗体，MRI可见关节滑膜增厚与骨髓水肿。
5.2 痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于肩袖肌腱或滑囊，突发剧烈疼痛，血尿酸水平>420μmol/L（7mg/dL），男性多见；常伴高尿酸血症病史，饮食中高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）及饮酒是重要诱因。首次发作多见于单侧肩部，血尿酸降低后疼痛可缓解。
