疱疹性咽颊炎由柯萨奇病毒A组引起,手足口病多由EV71和柯萨奇病毒A16型引起,二者临床表现有别,传播途径相似,预后不同,诊断靠临床表现结合实验室检查,治疗均为对症支持,婴幼儿和儿童患病需注意相关事项。
临床表现方面
疱疹性咽颊炎:
典型症状为急骤发热,多为低热或中度发热,偶有高热,可达39℃以上,病程一般在1周左右。口腔黏膜可见散在灰白色疱疹,直径1-2mm,周围绕以红晕,多见于扁桃体前柱,但也可位于软腭、扁桃体及悬雍垂上,不过不见于齿龈及颊黏膜;水疱破溃会变为浅溃疡,表面覆盖有淡黄色假膜,周围黏膜呈现鲜红色。患者会有咽痛、流涎、厌食、呕吐等症状,一般没有皮疹,或仅有偶见的皮疹,且皮疹多为非特异性的斑丘疹等。
好发于3-10岁儿童,夏秋季为高发季节。
手足口病:
发热程度不一,可为低热、中度发热或高热。口腔内可见散在疱疹,位于舌、颊黏膜及硬腭等处,也可波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部,疱疹破溃后形成溃疡;手、足、臀部出现斑丘疹,后转为疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少,手足部较多,掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个,消退后不留瘢痕及色素沉着。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。
5岁以下儿童尤其是3岁以下儿童发病率高,四季均可发病,以夏秋季多见。
传播途径方面
两者都可通过粪-口途径传播,即通过接触被病毒污染的手、玩具、餐具、奶具以及床上用品等而感染;也可通过呼吸道飞沫传播;疱疹性咽颊炎还可通过接触患者的唾液、疱疹液等传播;手足口病患者的疱疹液、粪便中含大量病毒,也可经接触传播。
预后方面
疱疹性咽颊炎:大多为自限性疾病,预后良好,一般经过对症处理后可在1周左右恢复。
手足口病:大多数患儿症状较轻,预后良好,但由EV71感染引起的手足口病可能会出现神经系统、呼吸系统、循环系统等并发症,如无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肺功能衰竭等,少数重症患儿病情进展快,可导致死亡,尤其是3岁以下儿童更容易发生重症情况。
诊断方面
主要依靠临床表现结合实验室检查。疱疹性咽颊炎通过典型的口腔疱疹表现基本可初步诊断,实验室检查可见白细胞计数正常或略低,咽拭子或粪便中可分离出柯萨奇病毒。手足口病除了根据临床表现外,实验室检查可检测出肠道病毒特异性核酸,如通过实时荧光定量PCR技术检测肠道病毒核酸,还可进行病毒分离等检查来明确诊断。
治疗方面
两者均以对症支持治疗为主。疱疹性咽颊炎发热时可采用物理降温(如温水擦浴)或使用对乙酰氨基酚等退热;口腔疼痛可局部使用利多卡因凝胶等缓解。手足口病发热时同样可进行退热等对症处理,若出现重症表现需及时住院治疗,如出现神经系统受累时可给予甘露醇降颅压等治疗,出现呼吸、循环衰竭时需进行相应的生命支持治疗等。
特殊人群注意事项
婴幼儿:
疱疹性咽颊炎和手足口病在婴幼儿中都需密切观察病情变化,因为婴幼儿免疫系统发育不完善,病情变化可能较快。要注意监测体温,及时处理发热情况,防止出现高热惊厥等;观察口腔疱疹情况,保持口腔清洁,避免因口腔疼痛影响进食导致脱水等;对于手足口病的患儿,要注意观察手足皮疹情况,防止搔抓引起皮肤感染,同时密切关注是否出现精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、呼吸急促等重症表现,一旦出现需立即就医。
儿童:
儿童患疱疹性咽颊炎或手足口病时,要让患儿多休息,保证充足的睡眠,有助于身体恢复。饮食上要给予清淡、易消化、富含营养的食物,如米粥、面条、牛奶、鸡蛋羹等,避免食用辛辣、刺激性、坚硬的食物,以免加重口腔疼痛。要注意隔离,避免交叉感染,疱疹性咽颊炎和手足口病传染性较强,隔离至症状消失后1周左右。



