白癜风是常见后天性色素脱失性皮肤黏膜病，发病机制与自身免疫、遗传、神经化学因子等有关，临床表现有皮肤色素脱失斑及黏膜受累，有年龄性别差异，生活方式中日晒、精神因素可影响，诊断靠典型表现及伍德灯、皮肤镜等检查，需与贫血痣、无色素痣、花斑癣等鉴别，其发生发展多因素相关需个体化诊治。
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病。
一、发病机制
其发病机制尚未完全明确，目前认为与自身免疫学说关系密切，患者体内存在针对黑素细胞的自身抗体，导致黑素细胞被破坏，黑素生成减少。遗传因素也起到一定作用，约1/4的患者有家族史，多个基因的变异可能增加发病风险。神经化学因子学说也被提及，例如交感神经末梢释放的去甲肾上腺素、肾上腺素等神经递质可能对黑素细胞有损伤作用。
二、临床表现
1.皮肤表现
典型皮损为大小不等、形状不一的色素脱失斑，呈乳白色或瓷白色，边界清楚，周边皮肤色素常加深。可发生于身体任何部位，常见于暴露、摩擦及皮肤褶皱部位，如面部、颈部、手背、腕部、前臂、腰骶部等。
白斑可单发或多发，可对称分布，也可沿神经节段单侧分布。病程慢性迁延，有的患者白斑可逐渐扩大、增多，有的则长期稳定不变，部分患者在夏季日晒后，白斑周围皮肤发红、瘙痒，白斑可扩大。
2.黏膜表现
除皮肤外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧等黏膜部位也可受累，出现色素脱失斑。
三、年龄与性别差异
年龄：可发生于任何年龄，婴幼儿至老年人均可发病，青少年发病较多。不同年龄阶段的发病情况可能与各年龄段的身体免疫状态、遗传易感性等因素有关。例如，儿童白癜风患者的发病可能与自身免疫发育不完善、遗传因素等相关，而且儿童白癜风在治疗上需要更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物的选择和治疗方案的制定要充分考虑对儿童生长发育的影响，优先考虑非药物干预等相对安全的方式。
性别：男女发病无明显差异，但在一些研究中发现，不同性别在不同年龄段的发病情况可能略有不同，但总体差异不大。
四、生活方式与白癜风的关系
日晒：过度日晒可能诱发或加重白癜风。紫外线照射一方面可能损伤黑素细胞，另一方面可能引起局部免疫反应，导致黑素细胞破坏。所以白癜风患者应注意避免过度日晒，尤其是在夏季紫外线强烈时，外出需采取防护措施，如涂抹防晒霜、戴遮阳帽、穿长袖衣物等。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可能影响神经内分泌功能，进而影响黑素细胞的功能，增加白癜风的发病风险或导致病情加重。例如，一些长期处于高压工作环境的人群，白癜风的发病概率可能相对较高。患者应注意调节情绪，保持心理平衡，可通过适当的运动、冥想、与他人交流等方式缓解压力。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
主要根据典型的皮肤表现，如色素脱失斑的特征性表现进行初步诊断。伍德灯检查有助于辅助诊断，白癜风皮损在伍德灯下表现为亮白色荧光。皮肤镜检查也可用于观察白斑处皮肤的微循环、黑素细胞形态等情况，辅助诊断。对于不典型的病例，可能需要进行组织病理学检查，表现为表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或消失，基底层多巴染色阳性的黑素细胞消失等。
2.鉴别诊断
需与贫血痣鉴别，贫血痣为先天性局限性色素减退斑，摩擦局部时，白斑不发红，周围正常皮肤发红；与无色素痣鉴别，无色素痣出生时或出生后不久即有，损害往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性减色斑，境界模糊，边缘多呈锯齿状；还需与花斑癣鉴别，花斑癣是由马拉色菌感染引起，皮损多为圆形或类圆形淡白色斑，表面有细薄鳞屑，真菌镜检可发现菌丝或孢子。
白癜风是一种复杂的皮肤疾病，其发生发展与多种因素相关，在诊断和治疗过程中需要综合考虑患者的个体情况，采取个体化的治疗和管理措施。
