小拇指关节疼痛可能由外伤或劳损、关节炎、腱鞘炎、感染或神经压迫等多种原因引起。其中，长期重复性动作或外力撞击常导致局部软组织损伤或肌腱劳损，而骨关节炎、类风湿关节炎、痛风等疾病也会因炎症或尿酸结晶沉积引发疼痛。
一、外伤与劳损
1. 直接暴力损伤：外力撞击、挤压（如运动中碰撞、跌倒时小拇指着地）或过度屈伸，可致关节周围软组织挫伤、韧带拉伤或骨挫伤，X线或超声检查可见局部水肿或骨结构异常。此类损伤多见于急性外伤场景，儿童玩耍时夹伤或成人运动受伤均较常见。
2. 慢性劳损：长期重复性动作（如频繁使用鼠标键盘、弹奏乐器、手工劳作）使肌腱、韧带反复牵拉，引发无菌性炎症。肌骨超声显示肌腱增厚或局部水肿，多见于长期从事文字工作或手工艺者，常伴随活动后疼痛加重、休息后缓解的特点。
二、关节炎
1. 骨关节炎：多见于中老年人（50岁以上女性因雌激素变化更易发生），关节软骨退化伴随骨质增生，小拇指指间关节受累积性磨损后疼痛。X线可见关节间隙变窄、骨赘形成，晨僵时间通常＜30分钟，活动时疼痛明显，病情进展与年龄、肥胖相关。
2. 类风湿关节炎：自身免疫异常导致滑膜炎症，常对称累及小关节（指间、掌指关节），表现为晨僵＞1小时、肿胀、疼痛。类风湿因子阳性及抗CCP抗体检测可辅助诊断，病理检查可见滑膜增生和淋巴细胞浸润，病情活动期需抗风湿药物干预。
3. 痛风性关节炎：高尿酸血症患者（男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L）尿酸盐结晶沉积于关节腔，典型发作部位为第一跖趾关节，但小拇指也可受累。急性发作时疼痛剧烈，血尿酸检测及关节液尿酸盐结晶可确诊，需结合降尿酸治疗控制病情。
三、腱鞘炎或肌腱炎
1. 狭窄性腱鞘炎：长期屈伸小拇指导致肌腱与腱鞘摩擦，局部水肿增厚，压迫肌腱引发疼痛。掌指关节掌侧可触及压痛结节，屈伸时伴随弹响（“扳机指”），超声显示腱鞘厚度＞2mm，多见于长期电脑操作者或家庭主妇。
2. 肌腱炎：运动过度或姿势不当致肌腱纤维微损伤，局部炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放，表现为活动时疼痛加重、休息后缓解。MRI可见肌腱信号异常，常见于运动员或突然增加运动量者。
四、感染性关节病变
1. 化脓性关节炎：细菌（如金黄色葡萄球菌）经血行或直接侵入关节，导致关节腔化脓性炎症，表现为红肿热痛、发热。血常规白细胞及CRP显著升高，关节液穿刺可见脓性分泌物及细菌，需抗生素治疗。
2. 结核性关节炎：结核分枝杆菌感染引发，多伴随低热、盗汗，疼痛进展缓慢，X线可见关节骨质破坏和寒性脓肿，结核菌素试验或PCR检测可辅助诊断。
五、神经压迫或其他因素
1. 腕管综合征或尺神经炎：腕部正中神经受压或尺神经炎症（如颈椎病压迫神经根）可放射至小拇指，伴随麻木、刺痛感，肌电图显示神经传导速度减慢。常见于长期低头或腕部固定姿势人群。
2. 代谢性疾病：甲状旁腺功能亢进导致骨吸收增加，糖尿病微血管病变引发神经损伤，也可能表现为小拇指关节疼痛，需结合血钙、血糖等指标排查。
特殊人群提示：儿童小拇指疼痛多因外伤或生长发育中肌肉协调性不足，避免使用非甾体抗炎药，优先物理制动和休息；孕妇因激素变化及体重增加，关节负荷加重，建议减少重复性动作，持续疼痛需排查妊娠期类风湿关节炎；老年人（65岁以上）若伴随晨僵、多关节疼痛，需警惕类风湿关节炎或骨关节炎，建议尽早进行X线和风湿免疫指标检测。
治疗原则：以非药物干预优先，如外伤劳损急性期冷敷、慢性期热敷，腱鞘炎需制动并局部注射糖皮质激素；骨关节炎可使用硫酸氨基葡萄糖延缓软骨退化，类风湿关节炎需抗风湿药物；痛风急性期用秋水仙碱，缓解期降尿酸药控制高尿酸。药物仅提及名称，无具体服用指导。
