退变性老年膝关节炎（骨关节炎）治疗以综合管理为核心，非药物干预为基础，必要时结合药物或手术，需根据病情严重程度及个体情况制定方案。
一、非药物干预为基础治疗手段
1. 运动疗法：以低冲击有氧运动（如游泳、静态自行车）为主，每周3~5次，每次30分钟，可维持关节活动度并增强心肺功能；关节周围肌肉力量训练（直腿抬高、靠墙静蹲）可改善关节稳定性，研究显示肌肉力量提升20%以上可降低膝关节负荷40%~50%；关节活动度训练需轻柔进行，避免过度屈伸加重损伤。
2. 体重管理：体重每增加1kg，膝关节负荷增加4kg，BMI控制在18.5~24.9范围内可显著降低骨关节炎进展风险，肥胖患者需通过饮食（每日热量缺口300~500kcal）与运动结合减重。
3. 物理治疗：热疗（如红外线照射）促进局部血液循环，缓解晨僵；冷疗（急性期48小时内冷敷）减轻急性炎症水肿；超声波治疗可促进滑膜修复，临床研究证实其短期改善关节疼痛的有效率达65%~75%。
4. 生活方式调整：避免长时间蹲跪、爬楼梯，使用手杖辅助行走（身高-100cm为手杖长度），穿厚底缓冲鞋，减少膝关节冲击。
二、药物治疗需个体化选择
1. 外用药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶/乳膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）局部抗炎镇痛，全身不良反应发生率<2%；辣椒素制剂（如辣椒碱乳膏）通过降低神经末梢痛觉传导发挥作用，对轻中度疼痛有效率约60%。
2. 口服药物：疼痛明显时短期使用选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），其胃肠道刺激风险较传统NSAIDs降低50%，老年患者需评估心血管风险；氨基葡萄糖（需持续服用3个月以上）可促进软骨基质合成，研究显示对轻中度患者关节功能改善有效率约40%。
3. 关节腔注射：透明质酸钠（如玻璃酸钠注射液）通过改善滑液黏弹性，临床观察显示可延缓关节退变，1年复发率降低23%；糖皮质激素（如复方倍他米松注射液）适用于急性炎症期关节积液，每年注射不超过3次，避免反复使用导致关节退变加速。
三、手术治疗适用于终末期患者
1. 关节镜清理术：适用于关节内游离体、半月板撕裂等机械症状患者，术后6个月关节功能评分平均提升25%~30%，但无法逆转整体退变进程。
2. 截骨术：胫骨高位截骨适用于膝关节力线异常（内翻/外翻角度>5°）患者，通过调整下肢力线减轻内侧/外侧关节负荷，5年生存率达85%，尤其适合年轻患者。
3. 人工膝关节置换术：终末期膝关节炎的金标准，术后疼痛缓解率>90%，功能恢复评分（HSS评分）提升50%~60%，70岁以上患者术后10年生存率达80%~85%，但需严格评估心肺功能及感染风险。
四、特殊人群注意事项
1. 合并高血压/糖尿病患者：NSAIDs可能降低降压药、降糖药疗效，需监测血压（收缩压控制<150mmHg）及血糖（糖化血红蛋白<7%），使用塞来昔布前评估心血管疾病史。
2. 骨质疏松患者：长期使用糖皮质激素需补充钙剂（每日1000mg）+维生素D（800IU），每年监测骨密度，T值<-2.5时需抗骨质疏松治疗。
3. 高龄（>80岁）患者：优先选择非手术干预，运动以太极拳、散步为主，单次运动不超过20分钟，避免深蹲、爬楼等增加关节负荷动作。
五、长期管理策略
1. 定期复查：每6个月评估膝关节功能（Kellgren-Lawrence分级）及疼痛VAS评分，每年进行关节X线检查，监测退变进展。
2. 心理干预：50%~70%患者存在抑郁焦虑，需结合认知行为疗法（CBT）改善情绪，避免因疼痛导致活动减少引发肌肉萎缩。
3. 社会支持：家庭环境改造（加装扶手、防滑垫），社区康复师定期指导居家运动，降低跌倒风险。
