骨结核症状主要分为全身表现和局部表现，全身症状以午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退及体重下降为主，局部症状因受累部位不同而存在差异，常见疼痛、活动受限、肿胀及寒性脓肿形成，儿童、老年人等特殊人群症状可能不典型，延误治疗可能导致神经压迫、病理性骨折等严重后果。
1. 全身症状
1. 低热多为持续性午后低热，体温波动在37.3~38℃，清晨可自行恢复正常，若感染加重可能出现高热；盗汗表现为夜间睡眠时大量出汗，被褥浸湿，伴随晨起乏力感，与普通出汗不同，盗汗可持续数周甚至数月。
2. 乏力与食欲减退患者日常活动耐力下降，如爬楼梯、行走距离缩短，儿童可能出现精神不振、玩耍减少；食欲减退表现为进食量减少，体重在1~3个月内逐渐下降，糖尿病患者因代谢紊乱可能出现体重快速减轻，儿童则伴随生长发育迟缓。
2. 局部症状
1. 疼痛初期为轻微隐痛，活动后加重，休息后缓解；病情进展后转为持续性疼痛，夜间痛明显，儿童因疼痛拒绝活动或哭闹，成人患者可能因疼痛影响睡眠。
2. 活动受限受累关节或骨骼活动时疼痛加剧，患者出现保护性姿势，如脊柱结核患者弯腰、转身困难，髋关节结核患者髋关节屈伸、内收外展受限，儿童可能因疼痛出现跛行，拒绝行走。
3. 肿胀与脓肿形成局部软组织因炎症反应肿胀，浅表部位（如髋关节、膝关节周围）可触及质地较硬、无明显红肿热痛的寒性脓肿，若脓肿破溃形成窦道，会有稀薄脓性分泌物排出，分泌物呈淡黄色或灰白色，伴臭味。
3. 不同部位骨结核的特征表现
1. 脊柱结核（最常见）：多见于腰椎、胸椎，早期腰背部隐痛，随椎体破坏加重出现后凸畸形（驼背），严重时压迫脊髓导致下肢麻木、无力甚至瘫痪；儿童因椎体破坏影响生长发育，出现身高增长缓慢，严重者形成“驼背畸形”。
2. 髋关节结核：儿童及青少年多见，早期髋关节活动受限，表现为髋关节屈曲、内收畸形，儿童因疼痛拒绝行走，出现“跛行步态”，严重时髋关节半脱位，下肢短缩，无法正常站立。
3. 膝关节结核：膝关节肿胀明显，浮髌试验阳性，活动时疼痛加剧，儿童因关节积液出现膝关节肿胀如“鹤膝状”，晚期关节僵硬、屈曲畸形，无法伸直，成人患者常因长期疼痛导致肌肉萎缩。
4. 长骨结核：多见于四肢长骨骨干或骨骺端，局部肿胀、压痛明显，若病灶破坏严重可发生病理性骨折，骨折后疼痛、畸形加重，儿童骨折后肢体活动明显受限，需紧急制动。
4. 特殊人群症状特点
1. 儿童：全身症状隐匿，低热、盗汗少见，常以肢体活动异常为主，如拒绝行走、步态异常（跛行），易被误认为“扭伤”或“生长痛”；部分儿童因椎体破坏导致脊柱畸形，出现身高增长缓慢，家长需关注孩子体态变化。
2. 老年人：全身症状不典型，局部疼痛较轻但持续时间长，病程进展缓慢，易合并骨质疏松，骨折风险增加；免疫力低下者（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂者）：感染扩散快，脓肿破溃风险高，可能出现高热、寒战，需警惕多部位结核同时存在。
3. 妊娠期女性：因激素变化和体重增加，症状可能被掩盖，局部症状与非孕期相似，但产后哺乳消耗可能加重全身症状，孕期需警惕病理性骨折风险，产后42天复查时需重点排查骨结核。
5. 症状加重或延误的风险
1. 神经压迫：脊柱结核若病灶压迫脊髓或神经根，可导致肢体麻木、无力、大小便失禁，儿童因表述不清易被忽视，延误治疗可能造成永久性瘫痪。
2. 病理性骨折：长骨结核或髋关节结核破坏骨骼结构，轻微外力即可引发病理性骨折，儿童骨折后恢复慢，可能遗留肢体畸形。
3. 窦道与感染扩散：寒性脓肿破溃后形成窦道，若继发细菌感染，可出现高热、寒战，分泌物增多，结核菌扩散至其他器官，引发肺、肾等部位结核，增加治疗难度。
