膝关节疼痛的治疗需结合病因和严重程度，以非药物干预为基础，药物、物理及手术治疗为辅，特殊人群需个体化调整方案。
一、非药物干预措施
1. 体重管理：超重者通过健康饮食（如增加膳食纤维、优质蛋白摄入，减少高糖高脂食物）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）减重，研究显示体重每减少5kg，膝关节负荷降低约20kg，可延缓软骨退变。
2. 运动调整：避免深蹲、爬楼梯等增加关节压力的动作，选择游泳、骑自行车、椭圆机等低冲击运动，运动强度以运动后心率达最大心率60%~70%为宜；慢性期进行关节周围肌肉（股四头肌、腘绳肌）力量训练，如直腿抬高（每次保持10秒，3组×15次），增强关节稳定性。
3. 生活方式优化：久坐者每30分钟起身活动2~3分钟，避免长时间保持同一姿势；选择硬底鞋（如运动鞋）减少关节冲击，夜间睡眠时可在膝下垫薄枕保持屈膝15°~30°，减轻关节压力。
二、药物治疗
1. 非甾体抗炎药：适用于轻中度疼痛，如布洛芬等，短期使用（通常≤2周）可缓解炎症，但长期使用可能增加胃肠道刺激风险，有胃溃疡、胃出血病史者禁用；部分药物可能影响肾功能，老年患者需监测肌酐水平。
2. 阿片类镇痛药：仅用于中重度疼痛且非甾体抗炎药无效时，如氨酚羟考酮等，需严格遵医嘱短期使用，避免依赖；孕妇、哺乳期女性禁用。
3. 关节腔注射药物：包括透明质酸钠（改善关节滑液黏弹性，适用于轻中度骨关节炎）和糖皮质激素（如曲安奈德，短期缓解重度炎症，每3~6个月注射不超过3次，避免反复注射导致软骨损伤）。
三、物理治疗
1. 急性期干预（疼痛肿胀明显时）：冷敷（每次15~20分钟，间隔2~3小时）减轻局部炎症反应；超声波治疗（频率1~3MHz）促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
2. 慢性期干预：热敷（40~50℃毛巾，每次15分钟）改善关节周围血液循环；经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流阻断疼痛信号传导，缓解慢性疼痛；专业康复师指导下进行关节活动度训练（如膝关节屈伸练习，避免过度屈曲）和本体感觉训练（如单腿站立平衡练习）。
四、手术治疗
1. 关节镜手术：适用于半月板撕裂、游离体、滑膜炎症等，通过微创方式清理关节内病变组织，术后需配合康复训练（通常术后2周开始渐进式功能锻炼），年轻患者或急性损伤者预后较好。
2. 截骨术：适用于膝关节力线异常（如内翻畸形）的年轻患者，通过截骨调整下肢力线，延缓关节退变进展，术后需避免剧烈运动3~6个月。
3. 人工膝关节置换术：终末期骨关节炎（疼痛严重影响生活质量）、类风湿关节炎等患者适用，术后可显著改善关节功能，老年人（≥65岁）术后1周内可在辅助器械支持下下床活动，术后3个月恢复日常活动能力。
五、特殊人群管理
1. 儿童青少年：多因运动损伤（如半月板撕裂、韧带拉伤），优先保守治疗（制动、冰敷、康复训练），避免盲目使用非甾体抗炎药（如布洛芬），6岁以下儿童禁用阿片类药物；生长痛引发的膝关节疼痛，通过拉伸、热敷缓解，持续疼痛需排除感染、肿瘤等疾病。
2. 孕妇：体重增加及激素变化可能诱发膝关节疼痛，优先物理治疗（温和拉伸、低强度运动如散步），非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）仅在医生评估后短期使用；产后需逐步恢复运动，避免抱重物增加关节负荷。
3. 糖尿病患者：关节感染风险较高，手术治疗前需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L）；药物选择避免影响血糖的NSAIDs（如某些选择性COX-2抑制剂），优先使用对血糖影响小的药物。
4. 老年人：合并高血压、骨质疏松者需注意药物相互作用（如降压药与非甾体抗炎药可能影响肾功能），人工关节置换术后需预防深静脉血栓，建议使用抗凝药物（如低分子肝素）。
