血尿可由多种因素引起，泌尿系统疾病中肾小球疾病（急、慢肾小球肾炎等）、尿路感染、结石、肿瘤（肾癌、膀胱癌、肾盂癌等）可致血尿；全身性疾病中血液系统疾病（血小板减少性紫癜、血友病等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）可引发血尿；其他因素如药物、剧烈运动、先天畸形也会导致血尿。
一、泌尿系统疾病
1.肾小球疾病
急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，通常在前驱感染（如链球菌感染后1-3周）后发病，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。发病机制可能与免疫复合物沉积于肾小球基底膜有关，导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出形成血尿。
急进性肾小球肾炎：病情进展迅速，除血尿外，常伴有少尿或无尿、进行性肾功能恶化等。病理上多表现为新月体形成，免疫炎症反应剧烈，破坏肾小球结构，引起血尿。
慢性肾小球肾炎：病程迁延，血尿可为间断或持续出现，蛋白尿程度不等，病情逐渐进展，可发展为慢性肾衰竭。其发病是多种免疫介导炎症等因素共同作用的结果，长期的炎症损伤导致肾小球滤过功能异常，出现血尿。
2.尿路感染
无论是上尿路感染（肾盂肾炎）还是下尿路感染（膀胱炎、尿道炎），都可能出现血尿。女性由于尿道短等生理特点更易发生尿路感染。细菌感染导致尿路黏膜充血、水肿、糜烂，从而引起红细胞渗出，出现血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
3.泌尿系统结石
肾结石、输尿管结石、膀胱结石等都可引起血尿。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，从而出现血尿。疼痛是泌尿系统结石的另一主要症状，血尿常为镜下血尿，也可表现为肉眼血尿，活动后血尿可能加重。例如，肾结石患者在活动后结石移动，损伤肾盂或输尿管黏膜，出现血尿。
4.泌尿系统肿瘤
肾癌：多见于中老年男性，无痛性肉眼血尿是其常见症状之一，常为间歇性发作。肿瘤生长过程中破坏肾组织和血管，导致血液进入尿液，引起血尿。同时可伴有腰痛、腹部肿块等表现。
膀胱癌：是泌尿系统最常见的肿瘤之一，多见于中老年男性，血尿是膀胱癌最常见的症状，多为无痛性全程肉眼血尿，可呈间歇性发作。肿瘤生长在膀胱黏膜，容易坏死、溃疡，造成血管破裂出血，从而出现血尿。
肾盂癌：也可出现无痛性血尿，肿瘤位于肾盂，血尿可伴有条索状血块，这是因为血块沿输尿管排出时呈条索状。
二、全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍。患者可出现皮肤黏膜出血，也可表现为泌尿系统出血，出现血尿。同时伴有皮肤紫癜、瘀斑等表现，血常规检查可见血小板计数减少。
血友病：是一种遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病，由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，导致凝血功能异常。患者可出现泌尿系统出血，引起血尿，常有关节、肌肉等部位的反复出血史。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮：是一种累及多系统的自身免疫性疾病，肾脏是常见的受累器官。约50%-70%的系统性红斑狼疮患者会出现肾脏损害，表现为血尿、蛋白尿、水肿等。其发病与自身抗体产生，形成免疫复合物沉积在肾小球等部位有关，引起肾脏炎症损伤，导致血尿。
三、其他因素
1.药物因素
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，可能导致膀胱黏膜出血，引起血尿。使用这些药物时需要密切监测尿液情况，一旦出现血尿应及时评估。
2.剧烈运动
长时间或剧烈运动后可能出现运动性血尿。其发生机制可能与肾脏缺血、肾小球滤过膜通透性增加等有关。一般休息后血尿可逐渐消失，剧烈运动后出现血尿的人群需要注意适当调整运动强度和时间。
3.先天畸形
如先天性多囊肾，肾脏出现多个囊肿，囊肿破裂等情况可导致血尿。患者可在影像学检查中发现肾脏的多囊改变，儿童时期如果发现先天性泌尿系统畸形，需要密切随访，评估对肾脏功能的影响以及血尿的情况。
