慢性盆腔炎难治原因包括病理特点复杂（病程迁延致盆腔组织纤维增生粘连等且多部位受累）、感染病原体持续存在（病原体隐匿易寄生形成生物被膜及混合感染常见）、治疗方法受限（药物治疗有局限性且手术有风险局限）、患者自身因素影响（个体差异及生活方式影响机体免疫力和炎症恢复）。
病理特点复杂
病程迁延：慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能彻底治疗，病情迁延所致。炎症导致盆腔组织出现纤维组织增生、粘连、瘢痕形成等病理改变，使得盆腔内环境持续处于异常状态，影响局部的血液循环和组织修复，例如盆腔内的韧带、输卵管、卵巢等组织可能发生粘连，改变其正常解剖结构，进而导致症状反复出现且难以根治。对于不同年龄的患者，如育龄期女性由于生殖系统功能活跃，炎症更容易扩散和迁延；而围绝经期女性由于体内激素水平变化，组织修复能力相对较弱，也会影响病情的转归。
多部位受累：慢性盆腔炎可累及盆腔内多个部位，如子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔腹膜等。不同部位的炎症相互影响，增加了治疗的复杂性。例如输卵管炎症可能导致输卵管粘连、堵塞，影响受孕；卵巢炎症可能影响其正常的排卵功能等，多种问题交织在一起，使得治疗需要综合考虑多个方面，难以单纯通过一种治疗方法完全解决所有问题。
感染病原体持续存在
病原体隐匿：引起慢性盆腔炎的病原体可能持续存在于盆腔组织中，一些病原体如衣原体、支原体等，容易在细胞内寄生，常规的抗生素难以完全将其清除。而且这些病原体可能形成生物被膜，保护自身免受抗生素的作用，从而导致炎症难以彻底消除。对于有不良生活方式的患者，如性生活不卫生等，容易再次感染病原体，加重病情，影响治疗效果。
混合感染常见：慢性盆腔炎往往是多种病原体的混合感染，如细菌、支原体、衣原体等同时存在。多种病原体的协同作用使得炎症反应更为复杂，单一的抗生素治疗难以针对所有病原体进行有效杀灭，需要联合多种药物治疗，但这也增加了药物不良反应的发生风险以及治疗的难度。
治疗方法受限
药物治疗的局限性：抗生素是治疗慢性盆腔炎的常用药物，但长期或不规范使用抗生素可能导致耐药菌产生，使得抗生素治疗效果下降。而且药物治疗主要针对炎症的控制，对于已经形成的盆腔粘连等病理改变效果有限。对于儿童患者，由于其肝肾功能尚未发育完全，药物的选择和使用需要更加谨慎，很多抗生素不能随意使用，非药物干预的方法相对更为重要；而对于老年患者，可能还合并有其他基础疾病，药物之间的相互作用需要特别关注。
手术治疗的风险与局限性：对于病情严重、有明显盆腔粘连导致不孕等情况的患者可能需要手术治疗，但手术本身也存在一定风险，如出血、感染、再次粘连等并发症。而且手术只能解决局部的粘连等问题，对于整体的盆腔炎症状态的改善作用有限，术后如果不注意生活方式的调整等，仍有复发的可能。例如年轻的育龄期女性进行盆腔手术可能会对其生殖功能产生一定影响，需要在手术前后进行充分的评估和counseling。
患者自身因素影响
个体差异：不同患者对治疗的反应存在个体差异。一些患者可能自身免疫功能较低，炎症更容易持续存在；而另一些患者可能心理压力较大，焦虑、抑郁等情绪会影响机体的免疫功能和神经内分泌调节，进而影响炎症的恢复。对于不同性别，虽然慢性盆腔炎在女性中更为常见，但女性之间的个体差异也很大，如有的女性对疼痛的耐受程度不同，对治疗的配合度也有差异。
生活方式影响：不良生活方式如长期熬夜、过度劳累、不注意个人卫生等会影响患者的机体免疫力，不利于炎症的消退。例如长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响免疫细胞的正常功能；不注意个人卫生，尤其是外阴清洁不当，容易导致病原体再次入侵盆腔，加重炎症。对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，这些习惯会进一步削弱机体的抵抗力，使得慢性盆腔炎更难治愈。
