肱骨大结节骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。无明显移位或轻度移位者可保守治疗，采用三角巾悬吊等，固定3-4周并进行简单康复训练；骨折明显移位、撕脱骨折块累及关节面超过25%等情况需手术，包括切开复位内固定术和锚钉固定术，术后康复分早期、中期、后期，早期进行肌肉收缩和关节活动度训练，中期进行肩关节活动度和力量训练，后期进行全面功能训练，康复需个体化调整。
一、保守治疗
1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。比如一些老年人身体状况较差，无法耐受手术，且骨折移位不明显时，多考虑保守治疗。
2.具体措施：通常采用三角巾悬吊上肢于胸前，保持肘关节屈曲90°，前臂中立位。一般需要固定3-4周，在此期间要定期复查X线，观察骨折愈合情况。同时，可以进行一些简单的康复训练，如握拳、屈伸手指等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，但要避免过早的肩关节活动，防止骨折移位。
二、手术治疗
1.适用情况
骨折明显移位：当肱骨大结节骨折移位超过1cm，或者合并肩关节脱位、肱骨外科颈骨折等情况时，多需要手术治疗。例如青壮年患者，骨折移位明显，因为他们通常活动量较大，保守治疗难以维持骨折的复位，影响肩关节功能恢复，所以需要手术。
撕脱骨折块累及关节面超过25%：如果骨折块累及肩关节面超过25%，会影响肩关节的稳定性和关节功能，这种情况也需要手术治疗，恢复关节面的平整。
2.手术方式
切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将移位的骨折块复位后，用钢板、螺钉等内固定物固定。这种手术可以准确复位骨折，恢复肩关节的正常结构，为骨折愈合创造良好条件。术后需要进行规范的康复训练，一般在术后2-3天就可以开始进行肩关节周围肌肉的等长收缩训练，术后2-4周根据骨折愈合情况逐步进行肩关节的屈伸、外展等活动，但要在医生指导下进行，避免过度活动导致内固定物松动或骨折再移位。
锚钉固定术：对于撕脱性的肱骨大结节骨折，尤其是由肩袖损伤连带的撕脱骨折，可采用锚钉固定。锚钉可以将撕脱的骨折块牢固地固定在肱骨大结节处，恢复肩袖的止点，有利于肩关节功能的恢复。术后康复同样需要遵循循序渐进的原则，早期以肩部肌肉的基础训练为主，逐渐增加肩关节活动度的训练，但要注意避免肩袖再次损伤。
三、康复治疗
1.早期康复（术后1-2周）
肌肉收缩训练：无论是保守治疗还是手术治疗，早期都要进行上肢肌肉的等长收缩训练，如肱二头肌、肱三头肌的等长收缩。对于儿童患者，要特别注意训练的强度和方式，因为儿童骨骼肌肉处于发育阶段，要避免过度训练导致损伤。通过肌肉收缩可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折部位的稳定。
关节活动度训练：在骨折固定相对稳定的情况下，可以进行腕关节和手指的主动屈伸活动，增加关节活动度，防止关节僵硬。
2.中期康复（术后2-6周）
肩关节活动度训练：逐渐开始进行肩关节的前屈、后伸、外展等活动，但要注意活动范围循序渐进，避免暴力活动。对于老年患者，由于关节退变等因素，康复训练更要缓慢进行，可借助康复器械辅助训练，如滑轮吊环等，帮助增加肩关节活动度。
力量训练：在疼痛允许的情况下，可以进行肩部肌肉的渐进抗阻训练，如使用轻重量的哑铃进行肩部外展、前平举等动作，但要注意重量不宜过大，避免影响骨折愈合。
3.后期康复（术后6周以上）
全面功能训练：进行全方位的肩关节功能训练，包括肩关节的旋转、环转等活动，同时增加上肢的负重训练，如提重物等，但要根据骨折愈合情况逐步增加重量。此阶段要注重恢复肩关节的正常功能，使患者能够恢复日常生活和工作所需的肩关节活动能力。对于不同年龄、性别和生活方式的患者，康复训练的进度和强度需要个体化调整，例如运动员患者可能需要更严格、高强度的康复训练以恢复到受伤前的运动水平，但要在专业康复师的指导下进行。
