肾结石是尿液中矿物质结晶在肾脏内聚集形成的固体块状物，属泌尿系统常见疾病，其核心成分多样且与代谢异常、尿液酸碱度失衡相关。按成分可分为草酸钙结石、尿酸结石、磷酸钙结石和胱氨酸结石，病因涉及尿液浓缩、代谢异常、解剖异常及感染因素等。临床表现包括肾绞痛、血尿和尿路刺激症状，诊断依赖影像学检查、尿液分析和血液检查。治疗策略涵盖保守治疗和外科干预，特殊人群如孕妇、儿童和老年人需特别注意。预防措施包括饮食调整、生活方式干预和定期复查，诊疗需结合多方面因素制定方案，早期干预与长期预防可降低复发风险，改善患者生活质量。
一、肾结石的定义与本质
肾结石是尿液中矿物质结晶在肾脏内聚集形成的固体块状物，属于泌尿系统常见疾病。其核心成分包括草酸钙（占70%~80%）、磷酸钙、尿酸盐、胱氨酸等，不同成分与代谢异常、尿液酸碱度失衡直接相关。
二、肾结石的分类与病因
1.按成分分类
草酸钙结石：与高草酸饮食（如菠菜、坚果）、维生素C过量摄入相关，常见于代谢异常人群。
尿酸结石：多见于高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）、痛风患者，尿液pH值＜5.5时易形成。
磷酸钙结石：与尿路感染、代谢性碱中毒相关，尿液pH值＞7.2时风险增加。
胱氨酸结石：遗传性胱氨酸尿症患者特有，因氨基酸代谢异常导致尿液胱氨酸浓度升高。
2.病因机制
尿液浓缩：饮水量不足导致尿液渗透压升高，矿物质易结晶。
代谢异常：高钙血症、高尿酸血症、低枸橼酸尿症等。
解剖异常：马蹄肾、肾盂输尿管连接部狭窄等导致尿液滞留。
感染因素：产脲酶细菌分解尿素产生氨，使尿液pH值升高，促进磷酸镁铵结石形成。
三、肾结石的临床表现与诊断
1.典型症状
肾绞痛：结石移动至输尿管时引发剧烈疼痛，呈阵发性，可放射至下腹或会阴部。
血尿：结石摩擦黏膜导致出血，约80%患者可见镜下血尿。
尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛，提示结石合并感染。
2.诊断方法
影像学检查：超声（首选，敏感度＞90%）、CT（精准定位结石大小、位置及密度）、KUB平片（显示阳性结石）。
尿液分析：pH值、红细胞、白细胞、结晶体检测，辅助判断结石类型。
血液检查：血钙、尿酸、肌酐水平评估代谢状态及肾功能。
四、肾结石的治疗策略
1.保守治疗
适应症：直径＜6mm的结石、无严重梗阻或感染。
措施：每日饮水量≥2500ml，碱化尿液（尿酸结石pH值＞6.5），使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石。
2.外科干预
体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石或上段输尿管结石。
输尿管镜碎石术（URS）：经尿道进入输尿管，激光或气压弹道碎石，适用于中下段结石。
经皮肾镜碎石术（PCNL）：通过腰部穿刺建立通道，处理＞2cm的肾结石。
五、特殊人群的注意事项
1.孕妇
妊娠期结石风险增加，因激素变化导致输尿管蠕动减慢。
治疗优先选择保守治疗，必要时行输尿管支架置入术，避免辐射暴露。
2.儿童
结石病因多为代谢异常或尿路畸形，需全面评估代谢状态。
外科治疗优先选择微创方式，减少对生长发育的影响。
3.老年人
合并基础疾病（如糖尿病、心血管病）时，需多学科评估手术风险。
术后需密切监测肾功能，预防急性肾损伤。
六、肾结石的预防措施
1.饮食调整
限制草酸摄入：减少菠菜、巧克力、浓茶等高草酸食物。
控制嘌呤摄入：避免动物内脏、海鲜，尿酸结石患者需低蛋白饮食。
增加枸橼酸摄入：柑橘类水果、柠檬水可提高尿液枸橼酸水平，抑制结晶。
2.生活方式干预
每日饮水量＞2L，保持尿液清亮。
适度运动：跳跃运动有助于小结石排出，但需避免剧烈运动引发肾绞痛。
3.定期复查
结石病史患者每6个月复查超声，监测结石复发及肾功能变化。
肾结石的诊疗需结合病因、成分、症状及患者个体情况制定方案。早期干预与长期预防可显著降低复发风险，改善患者生活质量。
