膝关节疼痛伴随骨质增生（骨关节炎）的中老年女性患者，治疗需以非药物干预为基础，结合药物及必要时的手术，综合评估病情严重程度及身体状况制定方案。
一、非药物干预
1. 体重管理：体重每降低5%可使膝关节压力减少约20%，BMI维持在18.5~24.9范围内（中国成人标准），肥胖者建议通过低热量饮食（每日热量缺口500~750千卡）结合规律运动减重。
2. 关节保护训练：推荐游泳、骑自行车（阻力适中）等低冲击有氧运动，每周3~5次，每次30分钟；避免深蹲、爬楼梯、爬山等负重运动。日常可进行直腿抬高（每组15次，每日3组）增强股四头肌肌力，研究显示肌肉力量每提升10%，膝关节疼痛评分可降低15%。
3. 物理治疗：急性期（疼痛肿胀明显）采用局部冷敷（每次15~20分钟，每日2~3次），慢性期（疼痛僵硬为主）采用热敷（40~45℃毛巾包裹，每次15分钟）、超声波治疗（频率0.8~1.0MHz，每次10分钟）改善局部循环。
4. 辅助器具使用：步行时使用轻质手杖（支撑侧手对侧），减轻患侧关节负重；夜间佩戴护膝（选择透气材质，避免过紧）减少晨僵。
二、药物治疗
1. 止痛药物：首选外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），全身副作用风险低于口服制剂；口服药物可选用塞来昔布（需注意：有胃肠道溃疡病史、严重肾功能不全者禁用）、依托考昔（高血压、冠心病患者慎用），短期（不超过1周）使用以缓解急性疼痛。
2. 慢作用药物：氨基葡萄糖（每日1500mg，疗程3个月以上）对轻中度症状患者可能改善关节功能，研究显示优于安慰剂组（WOMAC骨关节炎指数降低10%~15%）；硫酸软骨素（每日800mg）可联合使用，证据显示对关节软骨代谢有潜在调节作用。
3. 关节腔注射：对疼痛严重且口服药物无效者，可注射透明质酸钠（每周1次，共5次为一疗程），改善关节滑液黏弹性，2021年《中华骨科杂志》研究显示6个月内症状缓解率达60%~70%。
三、手术治疗
1. 关节镜清理术：适用于单间室病变、关节内游离体或滑膜增生患者，可清除关节内碎屑，短期（3个月内）疼痛缓解率约70%，但长期效果需结合康复训练。
2. 截骨术：针对年轻患者（＜60岁）或单间室软骨损伤（内侧关节间隙狭窄），通过胫骨高位截骨纠正下肢力线，研究显示术后5年生存率达85%以上。
3. 人工关节置换术：终末期患者（关节活动度＜100°，疼痛影响日常生活），术后10年关节功能保留率约90%，需术前评估心肺功能及感染风险（如糖尿病患者需糖化血红蛋白控制＜7%）。
四、特殊人群注意事项
1. 骨质疏松合并患者：使用非甾体抗炎药可能加重骨流失，需同步补充钙剂（每日1000mg）及维生素D（800IU），监测骨密度（每年1次），必要时联用阿仑膦酸钠。
2. 合并高血压/糖尿病患者：非甾体抗炎药可能影响降压药、降糖药效果，建议餐前服用（避免空腹），每日监测血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）。
3. 用药禁忌：对阿司匹林哮喘、磺胺类药物过敏者禁用非甾体抗炎药；严重肝肾功能不全者避免口服药物，优先外用制剂或关节腔注射。
五、康复管理
1. 肌力训练：术后1周开始直腿抬高（患侧腿伸直抬高30°，保持5秒），2周后增加靠墙静蹲（膝盖不超过脚尖，每次30秒），每日3组。
2. 平衡训练：使用平衡垫闭眼站立（每组30秒，每日2组），预防跌倒；3个月后逐步过渡到平地、台阶交替行走，提升关节稳定性。
3. 生活方式调整：避免久坐久站（每30分钟起身活动），选择防滑地板、合适高度座椅（坐高使膝盖呈90°，双脚平放地面），减少关节磨损。
（注：具体治疗方案需由骨科或风湿科医生结合X线、MRI及疼痛VAS评分（0~10分）制定，建议3~6个月复查评估病情变化。）
