原发性痛经是生殖器官无器质性病变、多发生于青少年期的痛经，发病与前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常有关，有特定疼痛特点和伴随症状，诊断靠病史等并鉴别继发性痛经，治疗有非药物（生活方式调整、心理干预）和药物治疗，青春期女性是高发人群，需注意相关事项
一、原发性痛经的定义
原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，多发生在月经初潮后的青少年期。
二、发病机制
1.前列腺素合成与释放异常：月经来潮时，子宫内膜合成并释放大量前列腺素（主要是前列腺素Fα和前列腺素E），前列腺素Fα能引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经；前列腺素E可使子宫收缩频率增加。
青春期女性子宫内膜中前列腺素合成相关酶活性较高，导致前列腺素合成与释放比非青春期女性更为旺盛，这可能是原发性痛经在青少年中高发的一个因素。
2.子宫收缩异常：子宫收缩过强或不协调，造成子宫缺血、缺氧，引发痛经。比如子宫收缩时宫腔压力升高，超过了正常范围，影响子宫肌层的血流灌注，使得子宫肌层缺血缺氧，刺激痛觉神经而产生疼痛。
三、临床表现
1.疼痛特点：多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区域，可放射至腰骶部和大腿内侧。
对于处于青春期的女性，月经初潮后不久就可能出现这种周期性的下腹部疼痛，疼痛程度因人而异，有的可能只是轻微不适，有的则可能较为严重，影响日常生活和学习。
2.伴随症状：可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。严重时面色发白、出冷汗。这些伴随症状会进一步影响患者的生活质量，尤其是对于正处于学习阶段的青少年女性，可能会干扰其正常的学习状态。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据病史、月经周期规律性及疼痛特点，排除盆腔器质性疾病。通过详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、疼痛开始时间、疼痛部位、性质及严重程度等进行初步诊断。
例如，对于15岁的女性，月经初潮后1年出现月经来潮时下腹部痉挛性疼痛，持续2-3天缓解，且排除了子宫肌瘤、子宫内膜异位症等器质性病变，就可初步考虑原发性痛经。
2.鉴别诊断：需与继发性痛经相鉴别，继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症等。通过妇科检查、B超等检查手段可以明确是否存在器质性病变。例如子宫内膜异位症患者可能在盆腔检查时发现盆腔内有异位病灶，B超检查可发现子宫腺肌病患者子宫肌层增厚等表现。
五、治疗与管理
1.非药物治疗
生活方式调整：
经期注意保暖，避免受寒，可使用热水袋热敷下腹部，促进血液循环，缓解子宫痉挛性收缩。对于青春期女性，在经期应注意穿着保暖，避免接触冷水，尤其是在寒冷的季节或天气情况下。
适度运动，如散步、瑜伽等，适度的运动可以促进盆腔血液循环，减轻痛经症状，但要注意避免剧烈运动。青春期女性可以在非经期进行适量的运动锻炼，增强体质，但在经期要根据自身情况选择合适的运动方式和强度。
心理干预：月经期间的不适可能会对青少年女性的心理产生影响，如焦虑、紧张等情绪可能会加重痛经症状。可以通过心理疏导等方式帮助患者缓解不良情绪，保持心情舒畅。例如，通过与患者沟通，了解其心理状态，给予鼓励和支持，帮助其树立正确的对待月经的观念。
2.药物治疗：对于疼痛较严重的患者可使用药物缓解疼痛，如非甾体类抗炎药（但不涉及具体药物服用指导）。这类药物通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素合成，从而减轻子宫收缩和痉挛，缓解疼痛。
六、特殊人群注意事项
青春期女性是原发性痛经的高发人群，在月经期间要特别注意保持良好的生活习惯和心态。家长也应给予青春期女性足够的关心和正确的引导，让她们了解原发性痛经的相关知识，以积极的态度面对月经周期中的不适。同时，要避免青春期女性过度劳累、熬夜等不良生活方式，这些因素可能会加重痛经症状。
