输尿管结石肾积水需通过影像学和实验室检查评估，治疗分保守和手术，保守适用于小结石轻积水，手术包括体外冲击波碎石术等，治疗后要定期复查影像学和肾功能来监测恢复及复发等情况，需综合患者多方面因素制定方案并随访。
一、输尿管结石肾积水的评估
1.影像学检查
超声检查：是初步筛查输尿管结石肾积水的常用方法，可清晰显示肾脏集合系统的分离程度，判断肾积水的严重程度，同时能发现输尿管内的结石，其无创、便捷，适合各年龄段人群，包括儿童和老年人。对于儿童，超声检查无辐射，能较好地观察肾脏结构及输尿管情况；对于老年人，可避免因其他检查可能带来的辐射风险等问题。
CT检查：能更精准地确定输尿管结石的位置、大小以及肾积水的详细情况，对于一些超声难以明确诊断的复杂病例有重要价值。但儿童应尽量减少不必要的CT检查，需权衡辐射风险与诊断需求；对于老年患者，若病情需要且能耐受辐射，CT检查能提供更准确的病变信息。
2.实验室检查
尿常规：可发现血尿，血尿的程度与结石对输尿管黏膜的损伤程度有关。对于不同年龄、性别的患者，血尿表现可能有所不同，但都能提示泌尿系统存在病变。例如，儿童出现血尿时需进一步排查结石等原因；老年患者血尿可能与多种泌尿系统疾病相关，结合肾积水情况可辅助诊断输尿管结石。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，能反映肾脏的功能状态。肾积水可能导致肾功能受损，通过肾功能检查可以评估肾脏的滤过功能。对于不同年龄段的患者，肾功能的正常参考值有所差异，儿童的肾功能尚未完全发育成熟，老年患者肾功能可能随年龄增长而逐渐减退，所以在解读肾功能指标时要结合患者的具体年龄等因素。
二、输尿管结石肾积水的治疗方法
1.保守治疗
适用于结石较小（一般直径小于0.6cm）、肾积水较轻的患者。
大量饮水：每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出。对于儿童，要鼓励其多饮水，但要注意避免一次饮水过多引起不适；老年人则要根据自身心脏、肾脏等功能情况适当调整饮水量，避免因饮水过多加重心脏负担等。例如，心功能不全的老年患者饮水过多可能导致肺水肿等并发症，所以需在医生指导下控制饮水量。
适度运动：如跳绳、跳跃等运动，有助于结石的排出。儿童进行适度运动时要注意安全，避免剧烈运动导致意外；老年人运动要量力而行，可选择散步等相对温和的运动方式，避免因运动过度引起身体不适或加重病情。
2.手术治疗
体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。对于儿童，要考虑其骨骼等发育情况，选择合适的能量参数，因为儿童骨骼对冲击波的耐受性与成人不同；老年人若身体状况较差，合并有严重心脑血管疾病等，可能不适合该手术，需要综合评估手术风险。
输尿管镜碎石取石术：可用于中、下段输尿管结石。对于儿童，输尿管镜操作要更加轻柔，避免损伤输尿管黏膜；老年患者可能存在输尿管迂曲等情况，手术操作难度可能增加，需要经验丰富的医生进行操作。
经皮肾镜碎石取石术：适用于≥2cm的肾结石、部分输尿管上段结石。对于儿童，肾脏相对较小，经皮肾镜操作的难度和风险相对较高；老年患者可能合并有肾脏萎缩等情况，也会增加手术难度和风险。
三、输尿管结石肾积水治疗后的随访
1.定期复查
影像学检查：治疗后定期进行超声或CT等检查，观察结石是否完全排出，肾积水是否缓解或有无复发等情况。儿童治疗后要定期复查，监测肾脏的发育及泌尿系统的恢复情况；老年患者要关注肾脏功能的变化以及结石复发的可能，一般建议治疗后1-3个月进行首次复查，之后根据情况延长复查间隔时间。
肾功能复查：治疗后定期复查肾功能，了解肾脏功能的恢复情况。不同年龄的患者肾功能复查的频率和重点有所不同，儿童要关注肾功能的发育情况，老年患者要关注肾功能的稳定情况，及时发现肾功能异常并采取相应措施。
总之，对于输尿管结石肾积水的处理，需要根据患者的具体情况，包括年龄、身体状况、结石的大小和位置、肾积水的程度等多方面因素综合制定治疗方案，并在治疗前后进行全面的评估和随访。
