骨折后遗症是骨折愈合及恢复过程中因损伤程度、治疗方式或个体差异导致的长期功能障碍或病理改变，常见类型包括愈合异常、关节功能障碍、神经血管损伤、慢性疼痛及心理问题等，不同年龄、基础疾病人群的表现及处理策略存在差异。
一、骨折愈合相关后遗症
1. 延迟愈合：指骨折超过一般愈合时间（成人上肢4-6个月、下肢6-8个月，儿童3个月）仍未达到临床愈合标准（如X线显示骨痂形成但骨折线模糊、无异常活动）。成因包括年龄（儿童愈合快、老年人愈合慢）、局部血供破坏（如胫骨中下1/3骨折因滋养血管损伤致血供不足）、营养缺乏（维生素D、钙摄入不足）、固定不当或过度活动。临床表现为骨折部位仍有疼痛、压痛，活动时加重，X线可见骨折线清晰。需通过营养支持（增加蛋白质、钙摄入）、物理治疗（局部热敷促进血液循环）等非药物干预，必要时手术固定。
2. 不愈合：骨折断端因持续分离、血供完全丧失或感染等因素无法形成骨连接，X线显示骨折线增宽、骨髓腔封闭，断端硬化或吸收。多见于高能量损伤（如粉碎性骨折）、开放骨折合并感染或糖尿病患者。治疗以手术为主，如植骨术（自体骨/人工骨填充）、内固定强化。
3. 畸形愈合：骨折愈合后断端出现成角、旋转或短缩畸形，导致肢体力线异常或功能障碍。常见于儿童（骨骼塑形能力强，易因外力导致畸形）、老年人（骨质疏松致骨强度低）或治疗期间过早负重。如股骨干骨折成角＞10°可能影响行走，需通过手术截骨矫形或康复训练（如肢体牵拉、支具矫正）改善。
二、关节功能障碍相关后遗症
1. 创伤性关节炎：因骨折累及关节面（如胫骨平台骨折、桡骨远端骨折）致关节面不平整，长期磨损引发软骨退变、骨质增生。多见于年龄＞50岁、骨折后关节面复位不良者。早期表现为活动时关节疼痛、僵硬，晚期出现肿胀、活动受限。治疗以非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，严重者需关节置换术。
2. 关节僵硬：骨折后长期制动（如石膏固定＞2周）导致关节囊挛缩、肌肉萎缩，关节活动度明显下降。尤其常见于关节内骨折（如肘关节、膝关节周围骨折）。需早期康复干预（如被动关节活动、肌力训练），儿童可通过温和的手法按摩改善，老年人需在骨密度允许范围内进行抗阻训练。
三、神经血管损伤后遗症
1. 神经损伤：骨折断端直接压迫或牵拉周围神经（如肱骨髁上骨折损伤正中神经），导致感觉异常（麻木、刺痛）、运动障碍（肌肉无力、畸形）。常见于骨折合并软组织挫伤者，神经损伤程度与损伤时间、压迫程度相关。治疗以营养神经药物（如甲钴胺）促进修复，配合康复训练（如感觉再训练、肌电刺激）。
2. 血管损伤：骨折断端刺破血管（如股骨骨折损伤股动脉）或血管痉挛，导致肢体血液循环障碍，表现为皮肤苍白、温度降低、肿胀。需紧急手术探查修复，术后需监测肢体血运（如皮温、足背动脉搏动），老年人需警惕血栓形成，早期使用低分子肝素抗凝。
四、慢性疼痛与心理问题
骨折后持续疼痛分为创伤性痛（损伤后持续6个月以上）和神经病理性痛（如神经瘤导致的灼痛），疼痛程度与骨折部位（如脊柱骨折疼痛更明显）、个体痛觉阈值相关。慢性疼痛易诱发焦虑、抑郁，尤其青少年患者（处于心理发育关键期）。处理以非药物干预优先，如物理治疗（经皮神经电刺激）、正念训练；药物止痛需避免长期使用阿片类药物，可短期使用对乙酰氨基酚。
五、特殊人群骨折后遗症注意事项
1. 儿童：骨骼生长发育旺盛，愈合速度快但易因生长应力导致畸形（如桡骨远端青枝骨折可能因未及时矫正成角）。需密切监测骨龄及肢体长度，康复训练以主动活动为主（如手指屈伸、腕关节旋转），避免石膏固定过紧影响血液循环。
2. 老年人：骨质疏松性骨折（如髋部、椎体压缩性骨折）愈合时间延长，需加强营养支持（补充钙、维生素D），早期康复训练以预防深静脉血栓和肌肉萎缩。糖尿病合并骨折者需严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L），延缓愈合进程。
3. 合并基础疾病者：类风湿关节炎患者骨折后易发生感染，需术前使用抗生素控制炎症；系统性红斑狼疮患者需避免使用糖皮质激素，改用非甾体抗炎药止痛，防止加重骨质疏松。
