左肾积水伴左输尿管上段扩张的严重程度需综合病因、肾脏功能指标、症状表现等多方面因素评估，病因中先天性与后天性因素影响不同，肾脏功能指标里肾小球滤过率和肾积水程度分级可反映严重程度，症状有无及表现也相关，一旦发现应及时就医明确病因并处理，以避免肾脏功能进一步受损，不同人群及时干预意义不同。
一、相关影响因素及对应严重程度分析
1.病因方面
先天性因素：如果是先天性输尿管狭窄等原因导致的左肾积水伴左输尿管上段扩张，若狭窄程度较轻，在儿童时期可能进展相对缓慢，但如果不及时处理，随着年龄增长，肾脏功能可能逐渐受损。例如一些先天性输尿管肾盂连接处狭窄的患儿，在婴幼儿时期可能无明显症状，但随着肾脏持续引流不畅，会影响肾功能发育。对于成年人，先天性因素导致的输尿管狭窄引起的积水扩张，如果狭窄不严重，早期可能肾脏功能受影响较小；但如果狭窄严重，就会较快导致肾脏积水加重，进而影响肾小球滤过率等肾功能指标。
后天性因素：若是由输尿管结石引起的，结石的大小、位置等会影响严重程度。如果是较小的结石引起的短暂性输尿管上段扩张和肾积水，在结石排出后，积水可能迅速缓解，相对来说严重程度相对较低；但如果是较大的结石长期嵌顿，导致输尿管梗阻严重，肾积水进行性加重，就会较快损害肾脏功能。对于女性患者，妊娠期间可能出现生理性的输尿管受压，但如果是病理性的输尿管扩张伴肾积水，就需要及时评估。对于有泌尿系统感染病史的患者，感染可能加重输尿管水肿，导致扩张和积水加重，从而使病情更趋严重。
2.肾脏功能指标方面
肾小球滤过率（GFR）：通过检测GFR来评估肾脏功能。如果GFR处于正常范围下限，但左肾积水伴左输尿管上段扩张持续存在，说明肾脏已经受到一定影响，需要密切关注。例如GFR在60-90ml/(min·1.73m2)之间，但有左肾积水和输尿管上段扩张，提示肾脏功能已开始出现代偿性改变，但如果不干预，可能进一步下降。如果GFR明显降低，如低于60ml/(min·1.73m2)，则说明肾脏功能受损较严重，左肾积水伴输尿管上段扩张已经对肾脏功能产生了较为显著的影响，需要积极寻找病因并处理。
肾脏超声下的积水程度分级：通常可将肾积水分为轻、中、重度。轻度肾积水表现为肾窦分离2-3cm，肾实质厚度无明显改变；中度肾积水肾窦分离3-4cm，肾实质轻度变薄；重度肾积水肾窦分离超过4cm，肾实质明显变薄，此时肾脏功能受损往往较严重。左输尿管上段扩张程度也可作为参考，扩张越明显，提示梗阻越严重，一般重度的输尿管上段扩张常伴随较严重的肾积水。
3.症状表现方面
无症状情况：部分患者可能没有明显症状，仅在体检超声等检查时发现左肾积水伴左输尿管上段扩张，这种情况需要进一步评估病因。如果是偶然发现的轻度积水和扩张，可能病情相对较轻，但仍需要定期复查，观察病情变化。对于老年人，如果没有明显症状，但是存在潜在的泌尿系统疾病导致的积水扩张，也需要警惕，因为老年人肾脏储备功能下降，病情进展可能相对隐匿，但一旦出现症状，往往病情已较严重。
有症状情况：如果患者出现腰痛、血尿、发热等症状，说明病情相对较严重。腰痛可能是由于肾脏积水导致包膜受牵拉引起，血尿可能是因为输尿管扩张积水导致黏膜损伤等原因，发热则提示可能存在泌尿系统感染，感染又会进一步加重肾脏损害。对于儿童患者，出现腹痛、呕吐等症状时，要高度警惕泌尿系统梗阻性疾病导致的左肾积水伴输尿管上段扩张，因为儿童表述可能不清晰，需要及时通过检查明确病因并处理，否则可能影响儿童的生长发育。
二、及时干预的重要性
一旦发现左肾积水伴左输尿管上段扩张，应及时就医明确病因并进行相应处理。例如对于输尿管结石引起的，可根据结石情况采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石等治疗措施；对于先天性输尿管狭窄等情况，可能需要手术矫正。及时干预可以避免肾脏功能进一步受损，不同年龄、性别等因素下，及时干预的意义不同。对于儿童，及时处理能最大程度保护肾脏功能，促进其正常发育；对于女性妊娠相关的情况，及时处理可避免对胎儿和母体肾脏功能的不良影响；对于老年人，及时处理可延缓肾脏功能恶化，提高生活质量。
