脂溢性皮炎是常见慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富部位，发病与马拉色菌定植感染、皮脂分泌增多、皮肤屏障受损、免疫因素有关，临床表现因部位而异，诊断靠临床表现等，需与银屑病等鉴别，治疗包括一般、局部、系统治疗，预防要保持清洁、调整生活方式、避免刺激因素。
马拉色菌定植与感染：马拉色菌是一种嗜脂性酵母，正常情况下存在于皮肤表面，但在某些因素影响下，如皮脂腺分泌旺盛、皮肤屏障功能受损等，马拉色菌可大量繁殖，引发炎症反应。研究表明，脂溢性皮炎患者皮损处马拉色菌的数量明显多于正常人，且其产生的酯酶和蛋白酶等可分解皮肤表面的脂质，刺激皮肤产生炎症。
皮脂分泌增多：雄激素水平升高可导致皮脂腺功能亢进，皮脂分泌增加，为马拉色菌等微生物的生长提供了丰富的营养物质，从而促进炎症的发生发展。青春期雄激素水平升高，脂溢性皮炎的发病率也相对较高。
皮肤屏障功能受损：皮肤屏障具有保湿、抵御外界刺激等作用，当皮肤屏障功能受损时，外界刺激更容易进入皮肤，引发炎症反应。例如，过度清洁、使用刺激性化妆品、接触过敏原等都可能导致皮肤屏障功能受损，诱发脂溢性皮炎。
免疫因素：机体的免疫反应在脂溢性皮炎的发病中也起重要作用。患者皮肤局部的免疫细胞被激活，释放炎症因子，如白细胞介素-1、白细胞介素-6等，进一步加重炎症反应。
脂溢性皮炎的临床表现
头皮脂溢性皮炎：常见症状为头皮出现弥漫性红斑、鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。鳞屑可呈油腻性，严重时可堆积成厚痂，有时可伴有脱发。儿童头皮脂溢性皮炎表现可能相对较轻，多为轻度红斑和少量鳞屑。
面部脂溢性皮炎：好发于眉弓、鼻翼两侧、面颊等部位，表现为红斑、丘疹，表面有油腻性鳞屑或痂皮。患者可能伴有眼部周围的炎症，出现眼周发红、瘙痒等症状。女性患者在月经周期等激素水平变化时，面部脂溢性皮炎可能会加重。
胸背部脂溢性皮炎：表现为胸背部出现圆形或椭圆形红斑，上面覆盖油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。青年人群由于皮脂分泌旺盛，胸背部脂溢性皮炎的发病率相对较高。
脂溢性皮炎的诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据临床表现、好发部位等进行诊断。医生会详细询问患者的症状、病史等，并进行体格检查。必要时可能会进行真菌学检查，以排除真菌感染性疾病。例如，对于头皮脂溢性皮炎患者，可通过皮屑真菌镜检或培养来排除头癣等真菌感染性疾病。
鉴别诊断
银屑病：银屑病的红斑边界清楚，鳞屑较厚，呈银白色，刮除鳞屑可见点状出血现象，好发于四肢伸侧、头皮等部位，与脂溢性皮炎的油腻性鳞屑不同。
玫瑰糠疹：玫瑰糠疹多表现为椭圆形红斑，长轴与皮纹走向一致，好发于躯干和四肢近端，一般无油腻性鳞屑，病程有自限性。
接触性皮炎：有明确的接触史，皮损多局限于接触部位，形态与接触物有关，去除接触物后病情可迅速好转，与脂溢性皮炎的无明确接触史不同。
脂溢性皮炎的治疗与预防
治疗
一般治疗：生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。对于头皮脂溢性皮炎患者，要避免过度清洁和摩擦，使用温和的洗发产品。儿童患者应选择儿童专用的温和洗发用品，减少对头皮的刺激。
局部治疗：根据不同部位和病情选择合适的药物。例如，头皮脂溢性皮炎可使用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发剂，起到抑制马拉色菌、减少鳞屑的作用；面部脂溢性皮炎可外用弱效糖皮质激素乳膏，但要注意避免长期大面积使用，儿童面部皮肤薄嫩，更应谨慎使用，可选择弱效或中效糖皮质激素，且使用时间不宜过长。
系统治疗：对于病情较严重、外用药物治疗效果不佳的患者，可考虑系统用药。如口服抗组胺药物缓解瘙痒症状；对于真菌定植严重的患者，可短期口服抗真菌药物，但要注意药物的不良反应，尤其是儿童，应严格掌握用药指征。
预防
保持皮肤清洁：定期清洁皮肤，但要注意避免过度清洁，选择合适的清洁产品。儿童皮肤娇嫩，清洁时水温不宜过高，动作要轻柔。
调整生活方式：保持良好的生活作息，保证充足睡眠，合理饮食，减少高糖、高脂肪食物的摄入。
避免刺激因素：避免接触刺激性化妆品、洗涤剂等，减少外界因素对皮肤的刺激。对于有脂溢性皮炎家族史的人群，更应注意预防，早期发现皮肤异常及时就医。
