崩漏是妇女非周期性子宫出血，其主要病因包括内分泌激素调节紊乱、子宫及附件器质性病变、凝血功能异常、全身性疾病影响及医源性因素等，不同年龄段、生活方式及病史人群的诱因存在差异。
一、内分泌激素调节紊乱
1. 青春期女性：下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）尚未建立稳定反馈机制，卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）分泌异常，雌激素水平波动，导致子宫内膜无规律增殖与脱落，引发突破性出血。情绪应激、长期熬夜（日均睡眠<6小时）、体重骤变（波动>10%）等因素可加重激素失衡，增加出血风险。
2. 围绝经期女性：卵巢功能衰退，卵泡数量减少，雌激素分泌骤降，孕激素相对不足，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，易出现增殖期异常或萎缩性出血。肥胖（体脂率>30%）、高血压等代谢异常因素可加速卵巢功能衰退，诱发激素紊乱性出血。
3. 育龄期女性：排卵异常（如多囊卵巢综合征）时，孕激素分泌不足，子宫内膜持续受雌激素刺激，表现为月经周期紊乱、经量增多或淋漓出血。
二、子宫及附件器质性病变
1. 子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤（占比约10%），可使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，导致经期延长（>7天）、经量增多（>80ml/次），部分患者表现为非经期点滴出血。超声检查可见宫腔内低回声结节，病理活检可明确诊断。
2. 子宫内膜息肉：息肉表面血管丰富，易破裂出血，常见于30~50岁女性，宫腔镜检查可见单个或多个直径0.5~3cm的赘生物，病理提示腺体过度增生伴间质水肿。
3. 子宫内膜癌/癌前病变：50岁以上女性高发，雌激素长期刺激（如肥胖、无排卵性月经）、糖尿病、高血压为危险因素，早期表现为异常阴道出血，晚期可伴排液、腹痛。诊刮病理检查是确诊金标准。
4. 子宫腺肌病：异位内膜侵入子宫肌层，导致子宫增大、肌层收缩不良，经期出血量多（>100ml/次）且持续时间长，痛经症状明显，超声可见子宫肌层回声不均。
三、凝血功能异常或出血性疾病
1. 血小板减少性疾病：如免疫性血小板减少症（ITP），血小板计数<100×10/L时，血管脆性增加，易出现皮肤瘀斑与子宫出血，骨髓穿刺检查可见巨核细胞成熟障碍。
2. 凝血因子缺乏：血友病患者（凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏）或严重肝病患者（凝血因子合成减少），常表现为出血倾向，包括子宫出血，且止血困难，凝血功能检查（如APTT、PT）可明确诊断。
3. 抗凝药物影响：长期服用华法林、阿司匹林等抗凝药，围手术期或产后女性需注意调整剂量，监测INR（国际标准化比值），避免过度抗凝导致出血。
四、全身性疾病或慢性疾病影响
1. 甲状腺功能异常：甲亢时甲状腺激素过多，加速子宫内膜代谢，导致月经频发、经量增多；甲减时激素合成不足，可能引发月经过多或淋漓出血，甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）可明确诊断。
2. 慢性肝肾疾病：慢性肾功能衰竭（CRF）患者因促红细胞生成素减少，同时影响凝血因子代谢，易合并子宫出血；严重肝病（如肝硬化）因凝血因子合成障碍，常伴随牙龈出血、皮下瘀斑。
3. 血液系统疾病：如再生障碍性贫血（全血细胞减少）、白血病等，骨髓造血功能异常，血小板、凝血因子减少，导致多部位出血，子宫出血为其中表现之一，骨髓涂片可见造血组织增生不良。
五、医源性或外源因素
1. 宫内节育器（IUD）：含铜IUD放置后3~6个月内，子宫内膜受异物刺激，可能出现点滴出血或经期延长，尤其初始放置者，取出后症状多缓解。
2. 激素类药物影响：长期服用复方短效避孕药漏服、紧急避孕药过量，或绝经后激素替代治疗（HRT）中孕激素不足，均可能导致激素水平波动，引发突破性出血。
3. 流产后并发症：不全流产、宫腔粘连或子宫内膜炎，残留妊娠组织刺激子宫收缩不良，表现为产后出血淋漓不止（持续>10天），超声检查可见宫腔内异常回声。
特殊人群注意事项：青春期女性应避免过度节食（BMI<18.5）或剧烈运动，减少激素紊乱风险；围绝经期女性（45~55岁）建议每年进行妇科超声+诊刮病理筛查；有慢性病（如糖尿病、肝病）者需严格控制原发病，定期监测凝血功能；肥胖女性建议通过规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）及低GI饮食减重，改善内分泌环境。
