血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿包括原发性（如IgA肾病、微小病变型肾病）和继发性（如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）；非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌）及其他情况（如剧烈运动后血尿、药物性血尿），儿童血尿需防先天性畸形，老年人血尿要警惕肿瘤，女性需避月经期鉴别经血混入。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理特征与发病机制：如IgA肾病，其病理特点主要是肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，发病机制可能与免疫复合物沉积在肾小球系膜区，激活补体等免疫反应有关，好发于青少年，男性多见，通常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，也可表现为无症状性镜下血尿。
2.其他原发性肾小球疾病：如微小病变型肾病，多见于儿童，病理表现为肾小球上皮细胞足突融合，临床多表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿，血尿多为镜下血尿。
（二）继发性肾小球疾病
1.系统性红斑狼疮性肾炎：好发于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现，肾脏病理表现多样，除了血尿外，还常伴有蛋白尿、水肿等表现，同时有系统性红斑狼疮的其他系统表现，如面部红斑、关节痛等，其发病与自身免疫紊乱导致的多种自身抗体产生有关，自身抗体攻击肾脏等多个器官组织。
2.过敏性紫癜肾炎：多见于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，是过敏性紫癜累及肾脏的表现，病理上主要是IgA沉积为主的小血管炎，表现为血尿、蛋白尿，可伴有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.急性膀胱炎：女性多见，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起，病理上主要是膀胱黏膜的炎症反应，临床表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可伴有血尿，血尿多为终末血尿，是由于膀胱三角区炎症、黏膜充血、小血管破裂出血所致。
2.急性肾盂肾炎：女性多于男性，致病菌主要为大肠埃希菌等，病理上是肾盂、肾实质的炎症，除了有发热、腰痛等全身症状外，也可出现血尿，血尿可以是镜下血尿或肉眼血尿，同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可发生于任何年龄，男性多于女性，主要是尿液中的某些成分在肾脏内形成结石，结石刺激肾盂、肾盏黏膜，导致黏膜损伤出血，表现为血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，同时可伴有肾区疼痛，疼痛性质多为绞痛，可放射至下腹部、腹股沟等部位。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来，主要症状是肾绞痛和血尿，血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，疼痛沿输尿管走行部位放射，如向下腹部、外阴部放射等。
（三）泌尿系统肿瘤
1.膀胱癌：多见于50-70岁男性，是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其发病与长期接触某些致癌物质、吸烟等因素有关，病理上多为移行细胞癌，主要临床表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时可自行停止，血尿可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如果肿瘤较大堵塞膀胱出口，还可引起排尿困难等症状。
2.肾癌：多见于40岁以上男性，发病与吸烟、肥胖、高血压等因素有关，病理上主要是肾细胞癌，临床表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，称为肾癌的三联征，但三联征同时出现时往往已属晚期，多数患者仅表现为其中一项或两项症状。
（四）其他情况
1.剧烈运动后血尿：多见于青少年，在剧烈运动后出现血尿，称为运动性血尿，其发生机制可能与运动时肾脏受到震动、肾脏缺血等因素有关，一般为镜下血尿，休息后血尿多可自行消失，患者除血尿外无其他明显不适症状。
2.药物性血尿：某些药物如环磷酰胺等可引起血尿，其机制是药物对泌尿系统黏膜的直接刺激或导致肾脏损伤等，在使用这些药物过程中需要密切监测尿液情况，如发现血尿应及时评估并调整用药。
特殊人群方面，儿童出现血尿需要特别重视，儿童血尿可能由先天性泌尿系统畸形等原因引起，如先天性肾囊肿、先天性输尿管狭窄等，需要详细检查明确病因；老年人出现血尿则要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能，因为老年人是泌尿系统肿瘤的高发人群，应及时进行相关检查以排除肿瘤等严重疾病。女性在月经期可能会有经血混入尿液导致血尿的假象，需要注意鉴别，在留取尿液标本时应避开月经期。
